临床医学生临床思维能力的培养与探索

蒋黎

（陆军军医大学第一附属医院 400039）

前言：医学生临床思维能力，主要是指逻辑推理能力、分析比较能力、整合判断能力等等，是临床医学生培养过程当中的重要内容，直接影响其实践能力以及临床判断能力。本文结合我院开展的数据调查工作，将在我院实行的医学生和带队教师作为研究对象，分析能力培养过程当中存在的问题，并探讨解决路径，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年6月～2019年6月，感染科室实习生120 名，作为学生组。并选取20 名带队老师，作为教师组。学生组男性 69 人，女性 51 人，年龄 19～34 岁，平均年龄（25.54±4.42）岁，教师组男性 8 人，女性 12 例，年龄 45～57 岁，平均年龄（52.95±3.98）岁，教授 2 人，副教授 4 人，讲师 14 人。

1.2 方法 通过调查问卷方式，探讨目前感染科室临床医学生思维能力培养过程当中存在的问题，主要问卷调查内容包含：学生一般资料情况、基础能力掌握情况、实践调查能力、拟定治疗方案的综合能力。问卷具体内容参考《临床医学生临床思维能力评定指南2017-2018》。通过定量分析方式，探讨学生能力培养方面的不足。教师组主要采用定性分析与定量分析相结合方式，通过访谈方式，分析教师目前教学过程当中存在的问题。

2 结果

本次调查共发放问卷140 份，回收138 份。回收有效率为98.57%。通过数据分析，70%以上的学生，可以通过提前预习，了解临床教学当中的相关知识，但仍有20%学生，不能真正理解教学所学内容。38%的学生在分析病例模块当中判定不准确。主要原因包含：（1）没有详细探查患者一般资料；（2）对患者生命体征观察不全面；（3）在未见到患者之前，就通过检查报告，判定患者的病症情况；（4）缺乏综合分析能力。（5）判断过程过于武断。上述调查数据可以看出，目前，感染科室临床医学生思维能力培养，存在比较严重的被动性问题与片面性问题，多数学生只关注问题的表面，而缺乏本质性探讨以及系统性总结，在病例分析过程当中，过分依赖过去经验，而缺乏对于知识的有效整合。超过50%的学生认为背诵、记忆理论知识已经占据了自己每天80%的时间，有70%的学生认为，通过系统性学习，可以比较有效的整合知识，形成临床思维能力，但自己目前缺乏时间。

教师组回收问卷显示，超过70%的教师认为目前的教学形式比较单一、教学内容与临床医学研究进展存在一定的不匹配现象，具体结果如表1。

3 讨论

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针对调查问卷显示的问题，本院主要采用以下方式进行问题解决：（1）不断夯实理论基础。扎实的理论基础是提高学生临床思维能力的主要方式，医学学生在学习过程当中，要通过充分预习、有效知识整合，以及课后复习等方式，多多探查病例，将课本的理论知识，内化为自己的知识结构，并且积极主动地参与到临床治疗过程当中来，多与病人接触，增加病例积累，并且通过网络化资源，进行数据分析与资料整合[1]。（2）通过问题教学方法，在课堂讨论之前，提出一个系统性案例，使学生带着问题，进入导资料收集以及案例分析的过程当中，来提高教学的目的性，充分尊重医学生的主体地位，通过系统指导，激发学生主动参与到临床案例分析当中的积极性。（3）注重系统思维培养，做好教学查房工作，与案例探讨准备。带教老师在病房查验过程当中，要详细向学生讲解注意事项，而不仅仅是单纯的分析病例，做出医嘱。还要结合患者的具体情况，向学生提出差异化问题，鼓励学生主动积极参与到病程讨论过程当中来，促进学生举一反三，运动更加灵活的知识运用方式，缓解患者病痛[2]。在查房之后，要为学生准备一些拓展资料，提高学生发现问题解决问题的能力，并将查房工作当中学生的各项表现，纳入到综合评定成绩当中。（4）医院还要注重带教老师素质的提升，打造一支具有较强教学能力的带队老师，提高教师对于学生临床思维能力培养的重视程度。教师要树立终身学习意识，主动学习最新的教育观念，不断提高教学的使命感、责任感，通过创新办法，引入多媒体教学方式等等，向学生更加系统地展示案例分析的逻辑，从而提高学生的综合知识素养，帮助学生运用学到的理论知识，去解决实际的患者案例问题，促进学生更加系统的看待实践当中所学到的知识。

有调查研究报告指出，目前临床医学生临床思维能力培养的主要问题，是教学内容单一、教学方式单一、学生实践过程不足，这与本研究成果基本一致[3]。

综上所述，临床思维能力培养是一项系统性工作，教师要重视学生综合能力的打造，从临床教学实践入手，为学生创造一个提高临床思维能力的环境，为日后进入临床鉴定，打下坚实基础。