精细化护理干预对老年脑卒中吞咽障碍患者的影响探究

王娇 李蓉

（1 四川省崇州市人民医院护理部 四川成都 611230 2 四川省崇州市人民医院重症医学科 四川成都 611230）

脑卒中吞咽障碍患者由于食道口、软腭、咽喉等部位功能受损，无法安全、有效地将食物送至胃部，容易导致机体无法摄入充足的水分以及营养成分，同时还会加大脱水、吸入性肺炎、窒息等并发症发生风险，因此，需要为患者提供有效的干预措施[1]。此次研究以老年脑卒中吞咽障碍患者78 例作为研究对象，自2018年6月至2019年4月接受治疗，探究患者接受精细化护理干预对其病情所产生的影响，如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料 随机抽取老年脑卒中吞咽障碍患者78 例，纳入标准：患者生命体征稳定且年龄不低于60 周岁；患者自愿加入本次研究。排除标准：既往有精神病史或者重度意识障碍史患者；严重神经功能障碍患者；合并心肺肝肾等器质性病变患者。对纳入78 例患者实施随机分组，干预组（n=39）男性24 例，女性15 例，年龄为62至 94 周岁，平均年龄（83.25±4.17）岁，对照组（n=39）男性 23 例，女性 16 例，年龄为 60 至 91 周岁，平均年龄（82.76±4.04）岁。患者经分组后对比其年龄等基本资料未见明显差异，P＞0.05。

1.2 方法 对照组患者接受日常生活护理、运动指导、健康宣教等神经内科常规护理干预，干预组患者同时接受精细化护理干预，如下：

1.2.1 基础训练指导：为患者提供口腔护理指导，每日以蘸水冰棉签刺激舌根、咽后壁以及软腭等部位，然后指导患者进行吞咽动作。指导患者进行屏气-发声运动练习，坐在椅子上并支撑椅面进行推压运动，同时将呼吸屏住，突然松手后将声门开放并发出声音[2]。每日进行唇、舌、颌渐进式肌肉训练，有助于使颈部肌力以及呼吸控制能力得到增强，此外，还需为患者提供反复咳嗽训练以及颈部活动度训练指导，有助于帮助患者建立气管异物排除反射。通过鼓腮、吹气球等方式进行吞咽肌群训练，有助于增加脸颊肌肉力量。持续进行2 周基础训练后即可为患者提供摄食训练指导[3]。

1.2.2 摄食训练指导：帮助患者取半坐位或者坐位并前屈头部，避免出现漏食现象，有效降低误咽风险。根据患者吞咽障碍严重程度为其提供不同状态的食物，可自糊状食物逐渐过渡至绵软食物，指导患者重复进行吞咽动作，尽量使食物完全通过咽喉以免食物存留于口腔内。患者进食过程中必须密切观察其反应情况，若患者恢复咀嚼能力，但是无法吞咽食物，护理人员可将食物放置于其舌根部位以取得辅助吞咽效果[4]。

1.3 评价指标 干预前后分别应用标准吞咽功能评价量表（SSA）、肌功能评分量表（CSS）以及日常生活能力量表（MBI）进行评估，SSA 评分越低患者吞咽功能越好，CSS 评分及MBI 评分越高患者肌功能及日常生活能力越好。

1.4 统计学方法及分析 本研究所用统计学软件为SPSS18.0，百分率（%）表示计数资料，均数±标准差（）表示计量资料，应用独立样本t 检验进行组间对比，通过X2检验进行组间对比，P＜0.05，组间存在显著性差异。

2.结果

对比干预前患者SSA 评分、CSS 评分及MBI 评分组间差异无统计学意义（P＞0.05），干预后入组患者 SSA 评分低于干预前、CSS 评分及MBI 评分均高于干预前且干预后干预组患者SSA 评分低于对照组，CSS 评分及 MBI 评分较对照组高，P＜0.05，见表。

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3 讨论

脑卒中患者出现吞咽障碍等并发症的风险较高，受病情影响，患者正常进食受阻，无法及时摄入机体所需能量和营养成分，而且患者脑组织受损，机体能量以及营养消耗和代谢明显增加，因此，极易出现营养不良反应，严重阻碍患者康复进程顺利进行，为患者提供精细化能够改善其脸颊肌力、缓解其吞咽障碍，既能够减轻其身心痛苦，还可满足机体对营养成分的需求，进而可促进病情好转[5]。

此次研究中，干预后干预组患者SSA 评分低于对照组，CSS 评分及MBI 评分较对照组高，P＜0.05。综上所述，为老年脑卒中吞咽障碍患者提供精细化护理可改善其吞咽功能，有利于提升其生活品质。