58例外伤急性硬膜外血肿手术治疗效果分析

覃学良

（贵州省思南县人民医院 贵州铜仁 565100）

作为一种临床常见的脑外伤，硬膜外血肿具有较高的发病率，其中有86.2%的病例属于急性硬膜外血肿。通常状况下，急性硬膜外血肿患者往往都会伴发一定的脑挫裂伤与颅骨骨折，因此病情会快速发展[1]。为了防范由于硬膜外血肿增大而造成的继发性脑疝，降低病死率与致残率，则应该尽早为患者实行手术治疗。本研究回顾性分析我院于2017年6月到2019年6月收治的58 例外伤性硬膜外血肿患者的临床资料，结合患者的实际情况为其提供针对性的手术治疗，观察并比较治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院于2017年6月到2019年6月收治的58 例外伤急性硬膜外血肿患者，其中男性41 例，女性17 例，年龄为12 岁 -71 岁，平均年龄为 37.3 岁±1.6 岁。致病原因：打击伤 10 例、车祸伤35 例、高处坠落伤11 例，其他2 例。全部患者均经头颅CT检查后确诊患有硬膜外血肿，血肿量为30-160ml。

1.2 治疗方法 为58 例患者均行手术方法治疗。入院后严密监测患者的生命体征，为其建立静脉的通道，确保患者呼吸道的畅通无阻。要对患者的血肿状况进行严格的检查。如果血肿量不超过40ml，并且出血时间较长、病情相对稳定的患者，则就要为其提供小骨窗开颅血肿清除手术治疗，或者是颅骨钻孔，在其中置入管尿激酶注入溶解引流。假如患者的幕上血肿超过40ml，同时还存在意识障碍，则为其实施开瓣血肿清除手术治疗[2]。假如患者存在脑疝，则就要结合其术中脑压的状况，判定是否要对其骨瓣进行保留。假如患者属于单纯血肿单侧的瞳孔发生散大，则就要清除血肿后脑压较低的骨瓣。如果患者并发脑挫裂伤，则就要为其实施去瓣减压处理，要利用生物胶将碎骨片进行粘合，保留骨瓣。要选择使用小骨窗3cm×3cm 的悬吊硬模T 管负压吸引手术方法治疗。一般状况下，要在两天的时间内将引流管拔出来。再为患者行手术操作以后，要对其引流量、血压与呼吸等情况进行严密的观察并做好记录工作。

2 结果

研究结果表明，经过6～24 个月的随访，58 例患者均存活，无一例死亡。根据GOS 评分对患者的预后进行评估，评分结果是5 分者56 例，评分是4 分者2 例（轻残）。2 例轻度致残者均是合并脑挫裂伤的老年人，其会发生不同程度的肢体活动障碍。58 例患者均没有发生癫痫等并发症。

3 讨论

硬膜血肿主要指的是患者的头部发生外伤，从而造成硬脑膜和颅骨内板发生剥离，引发硬脑膜血管破裂或者是板障出现出血现象，在硬脑膜和颅骨内板间会聚积的血液进而产生血肿。在所有的脑膜外血肿中，急性脑膜外血肿占86.2%的比例。通常都是颅骨发生线形骨折的青壮年男性患者。其中发病概率最高的部位即为颞顶部与额颞部[3]。大多数的专家认为，患者发生外伤后由于受到暴力的作用，造成血管壁发生破裂或是坏死，并且会出现血管的收缩功能障碍，从而引发出血现象。

当前，急性硬膜外血肿的手术适应症主要包括以下几点：（1）患者行头颅CT 检查，检查结果表明患者的幕上与幕下血肿量分别超过 30ml 与 10ml；（2）患者的意识障碍不断加重，或是发生昏迷；（3）患者的硬膜外存在较大的血肿，同时还会发生典型的颅内压增高现象；(4)患者受伤以后发生了较为典型的昏迷到清醒，然后再到昏迷的临床症状，或者是患者发生脑疝综合征[4]。此外，也有部分国外专家指出，在患者的硬膜外血肿量超过30ml 时，无论其在入院时的GCS 评分高低，都需要立即为其实施手术治疗，清除血肿。由于硬膜外血肿耗用较长的时间才可以自行吸收，而且保守治疗的效果并不理想，因此，假如患者的硬膜外血肿量处于30～40ml 的范围内，然而患者的神志较为清醒，并且没有发生颅内压增高的现象，则也要积极地为患者提供手术治疗。目前，治疗外伤性急性硬膜外血肿的手术方式包括很多种，例如微创血肿穿刺引流术、骨瓣开颅血肿清除术以及小骨窗开颅血肿清除术等。在实际治疗中，临床医生要根据患者的实际状况，为其选择合适的手术治疗方法，进而更好地清除血肿，提升临床治疗效果。

我们经过研究发现，经过6～24 个月的随访，58 例患者均存活。根据GOS 评分对患者的预后进行评估，评分结果是5 分者56 例，评分是4 分者2 例（轻残）。58 例患者均没有发生癫痫等并发症。由此可见，结合患者的实际状况为患者选择合适的手术治疗方法，可以有效地提升治疗效果，降低死亡率，预后良好。

总之，对于急性脑膜外患者要做到尽早诊断、尽早治疗，要对患者的病情进行严密的观察，一旦发生异常立即要采取有针对性的应对措施。而且要结合患者的实际状况，为其制定科学、有针对性的手术治疗方案，在此基础上提高治疗效果，改善患者的预后。