化痰祛瘀汤联合康复治疗对老年脑梗死患者神经功能恢复的影响

罗春丽

（云南省昭通市第一人民医院康复科 云南 昭通 657000）

脑梗死具有较高病死率、病残率、病发率，是导致老年患者生活功能不理想的主要原因，若治疗不及时，可导致神经功能受到不同程度的损伤，影响日后语言功能及肢体功能，增加照料负担，对此还需加强临床治疗。分析往期报道，可发现化痰祛瘀汤能够达到升阳通络、活血化瘀、祛瘀通络等功效，若配合康复治疗，可减轻对脑功能的损伤性，改善预后[1]。而本文旨在探索不同治疗方式在老年脑梗死患者中的价值性，如下文报道。

1.资料和方法

1.1 资料

在面对100例老年脑梗死患者时，还需采用抽签分组方式，两组中各50例，人员均在2018年1月1日至2018年12月30日 期间收治。入选标准：（1）患者均无原发性神经功能缺损现象；（2）患者年龄≥60岁；（3）患者伴有不同程度的语言功能障碍，NIHSS 评分≥10分。排除标准：（1）排除仍处于过渡期或急性期患者；（2）排除伴有严重系统性疾病或器质性疾病患者；（3）排除合并严重视听障碍患者；（4）排除存在抵触情绪患者。

观察组平均年龄（71.45±2.36）岁，平均病程（18.75±3.22）个月；性别：男性28例，女性22例；梗死部位：2例位于小脑，7例位于脑干，12例位于脑叶，29例位于基底节。对照组平均年龄（71.78±2.52）岁，平均病程（18.61±3.78）个月；性别：男性29例，女性21例；梗死部位：3例位于小脑，6例位于脑干，11例位于脑叶，30例位于基底节。两组资料不具备统计意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗，除了进行饮食调节外，还需给予阿司匹林（国药准字：H20032125；拜耳医药公司；规格100mg/片）治疗，每日一次，每次口服100mg；甲钴胺片（国药准字：H20032256；广东九明制药有限公司；规格0.5mg/片）治疗：每日3次，每次口服1片。

观察组采用化痰祛瘀汤联合康复治疗，化痰祛瘀汤治疗方式：基础配方：60g 黄芩、20g 当归、15g 石菖蒲、15g 牛膝、15g 桑寄生、15g熟地黄、15g 桃仁、15g 丹参、15g 赤芍、15g 红花、15g 川芎、15g 地龙、15g 黄精、10g 桂枝、3g 全蝎，将其熬制药汁，两日一剂，每日三次。

康复治疗：（1）运动疗法：①在早期可以仰卧位、患侧卧位、检测卧位为主，且由医务人员或家属进行被动运动（包括踝关节、膝关节、髋关节、腕关节、指间关节运动、肩胛带运动），帮助患者按摩肢体；②在患者逐渐适应被动运动后，可鼓励患者进行主动运动，每日一次，每次训练45分钟，且早期进行坐位训练，锻炼患者平衡感；③进行日常生活活动能力训练，包括如厕、更衣、进食；④鼓励患者尽早下床活动；（2）加强认知交流训练、记忆复述训练、地图作业训练、视觉记忆训练，在进行作业业务训练时，还需保持循序渐进、由易到难原则；（3）语言康复训练：首先进行发音器官训练，将舌头进行上下左右四个方向反复运动，鼓励患者自行进行，为发音训练做好充分准备，随后从简单元音开始训练，比如进行韵母（a、o、e）训练后，再进行单字发音训练，之后还可进行语句、双音词训练，后期可进行对话练习；（4）室外运动：根据患者康复状态、病情、性别、年龄拟定运动方案，保持循序渐进原则，主要在餐后60～90分钟后开始运动，每周进行3～5次，避免游泳、长跑运动，主要内容：①极轻运动：主要以乘车站立、购物、散步等运动，每次30～60分钟；②轻度运动：主要以平路骑自行车、下楼梯、步行、体操、打太极拳等运动，每次30～60分钟；③中度运动：主要以打兵乓球、骑自行车、上楼梯、慢跑等运动为主，每次30分钟；（5）室内运动：根据患者当前坐位平衡状态、个人喜好选择相应运动方案：①塌车训练：鼓励患者进行下肢脚踏训练、上肢前伸训练，且采用固定功率，为了维持膝关节稳定性，需运用膝关节稳定器辅助，早期以健侧带动患侧进行脚踏动作，每周4～5次，每次30分钟；②液阻训练：在进行下肢液阻训练时，可使用XT-E720液阻手脚负荷训练器，在进行上肢液阻训练时，可使用UB-E920液阻上肢训练器，每周6天，每次20分钟，连续治疗2周后u，可适当增加15分钟。

1.3 观察指标

对比两组脑血管外周阻力、特性阻抗、血流量、血流速度、NIHSS 评分[2]。

1.4 统计学处理

运用SPSS22.0软件处理本次统计值差，当P ＜0.05，代表存在差异性。

2.结果

观察组脑血管外周阻力、特性阻抗、血流量、血流速度优于对照组（P＜0.05）。如表1所示：

表1 对比两组脑循环动力学指标

观察组治疗后各时间段的NIHSS 评分均低于对照组（P ＜0.05）。如表2所示：

表2 对比两组NIHSS评分

3.讨论

脑梗死在发病后可出现语言障碍、偏瘫、肢体麻木、口眼歪斜等症状，属于常见脑血管疾病，若干预不及时，可给社会和家庭带来沉重负担，影响生活质量。同时在发病早期可因为血流速度降低、血液循环阻力增加，导致机体长时间处于缺血缺氧状态，降低血流量，加重神经功能受损症状，为了防止病情持续性恶化，还需加强治疗。

从中医角度分析，脑梗死属于“中风”范畴，主要因元气亏虚、脉络血瘀引起，因此治疗原则需秉持通阳化气、活血化瘀。本次进行了化痰祛瘀汤治疗，其由多种药材组成，其中黄芩具有补气升阳之功；丹参具有活血化瘀功效；川芎具有活血行气功效；熟地黄具有理气活血功效；石菖蒲具有理气活血功效；桂枝具有袪风通络功效；全蝎具有通经活络功效；当归具有补血和血，调经止痛功效；牛膝具有逐瘀通经功效；桑寄生具有祛风湿、益肝肾功效；桃仁具有活血祛瘀、祛痰、止咳平喘功效；赤芍具有清热凉血、活血祛瘀功效；红花具有活血化瘀、散湿去肿功效；地龙具有清热息风、定惊平喘、通络利尿功效；黄精具有润肺生津、祛痰等功效，诸药合用，可达到清理气活血、行气通络、祛痰、止咳平喘、化瘀开窍等功效。从现代药理学角度分析，能够增强细胞生物功能，改善血流动力学，发挥抗氧化、利尿、增强免疫功能。配合康复治疗，能够调节神经肌电，减轻中枢神经元凋亡，改善脑神经递质分泌代谢，改善局部血液循环。在理疗过程中，进行运动训练能够缓解小动脉痉挛，降低血中儿茶酚胺浓度，增加迷走神经张力，减弱交感神经的驱动作用，配合规律性的运动干预，还可降低外周阻力，改善血液循环代谢，增加毛细血管密度数量，扩张活动肌群内血管；通过高压低频交流电场治疗仪能够重新分配机体水电解质交替颗粒电荷，将产生的臭氧和空气离子进入黏膜和皮肤体内，降低大脑皮质兴奋性，具有安眠、镇静作用，促使紊乱功能恢复正常，调节自主神经；通过穴位针灸治疗能够刺激某些穴位，减少对睡眠觉醒机制的干扰，改善大脑病灶周边细胞的供血供氧，改善脑血容量和脑血流量，促进神经结构的恢复。

总而言之，化痰祛瘀汤联合康复治疗能够溶解血栓，促进纤维蛋白溶解，抑制血小板过度激活，改善神经功能，用于老年脑梗死患者中效果显著。