机械通气联合PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察

何 丹 陈 兰 刘 玲

（贵阳市妇幼保健院新生儿科 贵州 贵阳 550001）

新生儿呼吸窘迫综合征又称为新生儿肺透明膜病，主要由缺少肺泡表面活性物质导致。患病后，新生儿短时间内可出现进行性呼吸困难及呼吸衰竭，包括呻吟、发绀、吸气三凹征等症状，如未能得到及时有效治疗，则会对新生儿发育及生命造成威胁。因此，针对新生儿呼吸窘迫综合征患儿需及时给予对应治疗，改善其症状的同时，对其健康提供保障。本院围绕新生儿呼吸窘迫综合征患儿治疗开展研究，整理报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2018年9月期间我院出生的82例新生儿呼吸窘迫综合征患儿，纳入标准[1]：（1）经临床病理学等综合诊断确诊为呼吸窘迫综合征；（2）全部患儿均满足新生儿呼吸窘迫综合征的相关诊断标准[2]；（3）签署知情同意书。排除标准：①合并严重先天性脏器发育不全；②抗拒或抵触资料；③参与其他研究者。采用均衡分组法分为参照组和联合组，。两组患儿的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。详见表 1。

表1 两组患儿一般资料的比较

1.2 方法

参照组采用机械通气治疗，采用嘉美科仪（北京）医疗设备有限公司生产的CHRISTINA 型呼吸器开展治疗,一般调节FiO2为0.3～0.6，PIP 为16～25cmH2O，PEER 为5～8cmH2O，Ti0.35-0.45sec，RR35-50bpm，FR6-8L/min，并设置为同步间歇指令通气为通气模式，有效将患者MAP 维持在0.8-1.4kPa，以降低气压伤风险；治疗过程中密切对患儿呼吸状态进行观察，并将将PaO2维持在6.7-10.8kPa，或SaO2维持在0.85～0.95。联合组辅以PS 治疗，研究采用固尔苏治疗，固尔苏（生产厂家：Chiesi Farmaceutici S.p.A.、批准文号：H20140849），剂量为100～200mg（kg·次），共给药2次；给药方式：经由气管插管吸净气道分泌物，固尔苏温度预先加热至37℃，并使用10ml 空针连接头皮针刺破气管插管导管，于同步间歇指令通气为通气模式下气管导管内匀速滴入固尔苏，有效控制在3～5min，后连接呼吸机进行通气，每次给药6h 内禁止气道吸引。

1.3 研究指标

治疗治疗6小时、12小时、24小时、20天观察疗效，包括住院时间、病情改善时间、治愈好转率及治疗前后呼吸困难评分变化。

治愈好转判定标准：患儿经治疗，其呼吸功能稳定，血气各指标均控制在良好水平之内，水电解质及酸碱处于平衡状态，经胸片结果显示其双肺纹理清晰无异常。呼吸困难评分采用医疗研究会呼吸困难量表作为评定标准，对应0～4分，分值越低呼吸困难程度越低[3]。

1.4 数据处理

研究涉及数据运用SPSS21.0统计学软件包处理，计量数据的处理，采取独立配对t 检验，计数数据的处理，检验采取卡方x2；当P＜0.05时，说明数据比较存在统计学意义。

2.结果

2.1 住院时间及病情改善时间对比

联合组住院时间及病情改善时间分别为（10.34±1.42）d、（2.25±1.03）d，参照组住院时间及病情改善时间分别为（16.35±1.38）d、（7.44±1.12）d，联合组住院时间及病情改善时间短于参照组，对比有统计学意义（t=13.735、18.676，P=0.000、0000）。

2.2 治愈好转率对比

联合组治愈好转率95.65%（44/46），参照组治愈好转率71.74%（33/46），联合组治愈好转率高于参照组，对比有统计学意义（x2=7.965、P=0.005）。

2.3 治疗前后呼吸困难评分对比

治疗后，联合组呼吸困难评分低于参照组和治疗前，对比有统计学意义（P ＜0.05）。见表1：

表2 治疗前后呼吸困难评分对比（士s，分）

表2 治疗前后呼吸困难评分对比（士s，分）

组别 例数 呼吸困难评分 t P治疗前 治疗后联合组 46 1.25±0.11 3.20±0.21 55.789 0.000参照组 46 1.24±0.13 2.54±0.22 34.504 0.000 t 0.398 14.718 P 0.346 0.000

3.讨论

以往临床针对新生儿呼吸窘迫综合征患者多采用机械通气治疗，通过利用机械通气辅助患儿获取正常营养供需，改善其呼吸困难症状。应用于临床中虽然具有一定效果，但单纯给予通气并无法准确促进患儿痊愈，故而因在其治疗基础上辅以其他治疗。通过对呼吸窘迫综合征疾病开展的分析来看，疾病形成主要由肺泡表面活性物质缺少导致，故而在机械通气治疗的同时辅以PS 治疗。本研究结果，联合组采用机械通气联合PS 治疗后，其治愈好转率（95.65%）高于参照组的（71.74%），治疗时间及症状改善时间均有明显缩短，对比有统计学意义（P ＜0.05）。且治疗后，患儿呼吸困难评分处于良好范围之内，证实机械通气联合PS 在临床中的显著疗效。本研究采用PS 为固尔苏，固尔苏主要成分是一种名叫猪肺磷脂的天然提取物，给药后能够经由气道达到患儿肺部，使肺泡表面张力降低，达到增强肺部顺应性及改善氧合浓度的效果，外源性肺表面活性物质替代疗法是治疗 NRDS 的重要方法[4]，联合器械通气治疗促使患儿尽快恢复正常生活。

综上所述，在新生儿呼吸窘迫综合症中采用机械通气联合PS 治疗具有显著效果，能够缩短治疗时间，并有效改善其呼吸功能，值得临床推广。