儿童腹股沟疝腹腔镜术与开放性手术疗效和安全性的Meta分析

贺基龙

【关键词】儿童腹股沟疝腹腔镜术;开放性手术;疗效;安全性;Meta分析

单纯疝囊高位结扎术，是传统理念中治疗儿童腹股沟疝最适合的手术方案，得到了医学界的广泛认可和应用。但这种手术方案的操作程序复杂，具有创伤明显、术后恢复慢、并发症多等特点，并且术中容易对患者膀胱、肠管等造成损伤。随着医疗事业不断发展，腹腔镜术在儿童腹股沟疝治疗中的应用日益广泛，并取得了良好的治疗效果，整体表现出创伤小、术后恢复快等优点。但腹腔镜术的疗效和安全性目前仍存在一定的爭议，本文即采用Meta分析方法，就腹腔镜术和开放性手术的疗效和安全性进行了评价，具体内容如下：

1资料与方法

1.1文献纳入与排除标准

文献纳入标准：RCT文献;文献语种不限;研究对象为腹股沟疝患者，且手术适应症需接受手术治疗;研究对象年龄低于18岁;干预措施为腹腔镜术和开放性手术。

文献排除标准：排除睾丸下降不全患者;排除鞘膜积液患者;排除有腹股沟手术史患者。

1.2文献检索从中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中国知网数据库、万方数据化期刊库等文献库进行检索，检索时间为建库时间至2018年6月。

检索采用主题词与自由词相互组合的模式进行，针对不同的数据库会做出相应的调整，所有检索策略均具有相应的预检索为基础。

1.3结局指标结局指标共四点分别是手术持续时间、患者并发症发生情况、术中出血情况、以及患者术后腹股沟疝复发情况。

1.4统计学方法Meta分析由RevMan5.0软件完成，计量资料和技术资料分别选用加权均数差和相对危险度为效应量，相同指标计量单位如不相同，则选用标准化均数差为效应量。所有纳入研究的结果，均使用X2进行异质性检验，如12<50%，则选用固定效应模型，相反则需要对异质性来源进行分析，最终判断是否选用随机效应模型。如存在特殊需求，可通过敏感性分析对结果稳定性进行检验。P>0.05即说明差异统计学有意义。

2结果

2.1一般结果根据检索方案，初检获得文献1341篇，进过筛选，排除与纳入标准相违背的文献1304篇，初步纳入共37篇文献。通过进一步的阅读筛选，分别排除17篇缺少对照研究的文献和14篇非随机对照试验文件，以及1篇RCT文献。最终纳入文献共5篇RCT文献。

2.2文献质量评价结果文献质量评价结果，B级文献共2篇，c级文献共3篇。

2.3Meta分析结果术后患者并发症发生情况。关于术后患者并发症发生情况，共4篇文献进行了研究，研究结果显示腹腔镜术方案的术后患者并发症发生情况，要优于开放性手术患者。但应用随机效应模型进行meta分析后，表明两种手术方案的术后患者并发症发生情况差异，并无统计学意义，P<0.05。

腹股沟疝复发情况。5篇文献中均对腹股沟疝复发情况进行了研究，meta分析结果显示，腹腔镜术与开放性手术在腹股沟疝复发情况方面，差异无统计学意义，P<0.05。

手术持续时间。5篇文献均对手术时间进行了研究，其中2篇文献就两种手术方案的持续时间范围进行了研究。Meta分析结果显示，腹腔镜术在手术持续时间方面，要长于开放性手术，差异具有统计学意义。

术中出血量。3篇文献就术中出血量进行了研究，Meta分析结果表明，腹腔镜术术中出血量，明显较开放性手术更少，差异具有统计学意义。

3讨论

本组Meta分析共纳入文献5篇，其中B级文献2篇，c级文献3篇。由于文献数量相对较少、文献质量偏低，因此meta分析可能存在一定的测量偏倚、实施偏倚风险，证据强度也处于较低水平。

目前，学术界以“腹腔镜术与开放性手术进行儿童腹股沟疝治疗”为课题的大样本研究较少。本组研究在捡索文献时，虽然选择了多种数据库，同时没有对文献语种进行限制，但经过筛选最终符合纳入标准的文献仅有5篇。考虑到患儿体质因素、手术操作因素等因素对结局指标的影响作用，纳入研究的临床异质性可能较大。

腹腔镜术需要多个戳孔，戳孔切口的操作较为复杂，包括局麻药注射、筋膜缝合等操作，受此影响，腹腔镜术的持续时间要长于开放性手术。同时，腹腔镜术的切口较小，手术切口止血更加方便、有效，并且腹腔镜术的术野更加清楚，可有效减少对血管的损伤，因此其术中出血量要明显少于开放性手术。

结语：

根据既有的研究文献，腹腔镜术在术中出血量方面要明显少于开放性手术，但手术时间要长于开放性手术，二者在术后并发症发生情况和腹股沟疝复发情况方面无差异。