神经刺激仪在臂丛神经阻滞中的应用价值

盂丽 赵林 徐西通 朱清芳 见芳琼 周洁 李永莉 麻祥

【关键词】神经刺激仪;臂丛;神经阻滞;上肢手术

臂丛神经阻滞主要适用于上肢、锁骨及部分肩关节手术的麻醉，以往实施臂丛神经阻滞多以解剖定位为标准，进行盲探找异感为标准，受到麻醉医师操作水平与经验、患者个体化解剖和机体状况等的影响，容易出现阻滞不全及并发症发生。随着现代医疗设备与仪器的临床推广，神经刺激仪被广泛的应用于临床麻醉神经阻滞过程中。

神经刺激仪应用于臂丛神经阻滞过程，通过对混合神经实施电流刺激，麻醉医师可观察拟定刺激神经相对应肌肉的运动情况，从而判断穿刺针部位，提高神经阻滞准确性。本研究主要总结近年来本院应用神经刺激仪进行臂丛神经阻滞的临床经验，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2017年2月至2019年3月本院收治的于臂丛神经阻滞下完成的上肢相关手术治疗者80例，所有入组者术前均签署手术、麻醉及人组同意书，并获得医院伦理委员会批准。年龄18～50岁，文化程度为小学或以上，排除精神障碍者、语言沟通能力降低者、多发生者、各种类型的休克者、既往实施臂丛神经相关手术治疗者、合并多部位骨折者、严重心肺与肝肾功能不全者、意识障碍者以及签字拒绝入组者。按照随机数字法分为两组，各40例。观察组：男29例，女儿例，年龄18～50岁，平均（39.1±1.7）岁，急诊者21例，择期者19例，手术持续时间：30min～180rain，平均（91.1±1.9）min;对照组：男30例，女10例，年龄18～50岁，平均（39.0±1.8）岁，急诊者20例，择期者20例，手术持续时间：30min～180min，平均（91.0±2.0）min，两组性别、年龄、手术时间和手术持续时间等比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2麻醉方法对照组患者实施盲探臂丛神经阻滞，选择肌间沟穿刺麻醉，使用剂量为0.5%罗哌卡因23ml，明确定位后给与单次肌间沟注射，观察组则使用神经刺激仪定位下实施臂丛神经阻滞术，具体为仰卧位，调整神经刺激器频率开始为2Hz，刺激电流范围为0.2～1.OmA，依据解剖定位进行穿刺，在穿刺過程中注意观察神经刺激器刺激其对应神经所支配范围内肌肉的运动情况，并定位目标神经，一旦出现0.3mA电流刺激以内的肌肉运动，即可在局部注射局麻药物至目标神经。

1.3观察指标比较两组神经阻滞过程中感觉、运动消退时间，分析两组麻醉操作时间及术后出现疼痛时间，统计两组围麻醉并发症发生情况。

1.4统计学处理使用SPSS20.0进行，计量资料以均数±标准差（π±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组神经阻滞过程中感觉、运动消退时间比较观察组感觉和运动消退时间均显著快于对照组（P<0.05）。

2.2两组麻醉操作时间及术后出现疼痛时间比较观察组麻醉操作时间短于对照组（P<0.05），术后出现疼痛时间长于对照组（P<0.05）。

2.3两组围麻醉并发症比较观察组发生气胸、术后麻木、呼吸抑制及高血压的总比例显著低于对照组（P<0.05）。

3讨论

臂丛神经阻滞是目前针对上肢手术首选的麻醉方式，具有操作简单、术后恢复快，镇痛作用理想等优点，且能保持术中患者意识清楚，显著减少全身麻醉对患者的影响。但传统臂丛神经阻滞主要以盲探操作为主，需麻醉医师具有丰富的临床经验，并做好患者的详细解释，确保操作过程中患者的主动配合，对于年龄较大与较小、意识障碍、体态肥胖等患者，其操作难度显著增高，进而影响阻滞成功率，甚至导致阻滞失败和（或）需通过增加局麻药液剂量导致毒副作用发生等。

针对臂丛神经阻滞，本研究观察组则在对照组传统盲探操作基础上应用神经刺激仪进行，比较两组神经阻滞过程中感觉、运动消退时间发现，观察组感觉和运动消退时间均显著快于对照组。证明应用神经刺激仪引导实施臂丛神经阻滞，患者感觉和运动神经阻滞时间显著提前，可能与通过神经刺激仪更精准的定位神经，促进局麻药与神经的结合有关。同时那比较两组麻醉操作时间及术后出现疼痛时间发现，观察组麻醉操作时间短于对照组，术后出现疼痛时间长于对照组。证实应用神经刺激仪引导实施臂丛神经阻滞，能显著缩短麻醉操作是时间，提高术后镇痛效果，可能与实施神经刺激仪定位下臂丛神经阻滞，定位更准确，显著减少了盲探寻找异感时间，同时麻醉药与神经结合更理想，进而作用时间更长，提高术后镇痛效果。最后比较两组围麻醉并发症发现，观察组发生气胸、术后麻木、呼吸抑制及高血压的总比例显著低于对照组。进一步证实应用神经刺激仪引导实施臂丛神经阻滞，可显著降低盲探臂丛神经阻滞的并发症，提高麻醉安全性。

综上所述：应用神经刺激仪引导实施臂丛神经阻滞，能有效的提高麻醉效率，促进早期起效，延长作用时间，且并发症少，安全性高。