颈静脉扩张症的外科治疗(附1例报告)

程晓永 樊亚文

【关键词】颈静脉;扩张;静脉畸形;手术

1.病例报告患者，女性，47岁，主因发现右颈部肿胀、疼痛2年余，加重半年门诊入院。发病后患者吞咽及发音正常。入院后查体：右侧颈部皮肤正常，颈部稍饱满，颈静脉处浅蓝色突起，长约10×4cm大小，嘱患者屏气后颈部稍隆起，隆起处质软，压之无泄气声，囊性，加压隆起缩小，压迫隆起近心端屏气时隆起不出现，压迫隆起远心端隆起仍出现（valsalva试验阳性）。颈部增强CT示：右俱颈静脉局限性扩张。颈部血管彩超提示右侧颈静脉局限性增宽，内径约2.9cm，其近心端内径约1.9cm，远心端内径约1.7cm。诊断为右颈内静脉扩张症。经充分术前准备，无手术禁忌后在全麻下行“右侧颈内静脉环形缩窄术”，麻醉成功后，病人取平卧位，头偏向左侧，充分暴露右侧颈部，在锁骨上，沿胸锁乳突肌外缘与颈外静脉之间纵行切开皮肤，长约12cm，钝性分离胸锁乳突肌，切开颈鞘，暴露颈内静脉，见颈内静脉明显膨隆，管壁菲薄，透过静脉壁可见其内血液呈漩涡状流动，病变颈内静脉长约8cm，直径约3cm，同时于扩张静脉段下部可见肩胛舌骨肌压迫扩张静脉段，静脉表面可见压迹，给予切断肩胛舌骨肌后，可见扩张静脉段迅速充盈，术中考虑此肌肉可引起静脉扩张，于是在扩张静脉上段阻断颈内静脉，用6-0非吸收缝线间断缩窄扩张静脉段，直径约16mm，放开阻断静脉后，静脉充盈良好，温盐水冲洗后缝合胸锁乳突肌，术毕。术后给予患者抗凝治疗，防止血栓形成，于术后第二天患者出现短暂的头晕、头痛现象，脱水对症治疗后好转，伤口愈合良好，痊愈出院。

2.讨论颈静脉扩张症分为颈内静脉扩张和颈外静脉扩张，首先由Harris在1928年描述，后文献多为个案或零星报道，国内80年代曾有报道。据文献记载，患者多为儿童，颈外静脉、颈内静脉和颈前静脉均可受累，单侧发病常见，以右侧颈内静脉最多，有个别双侧病例报道，其中儿童发病以颈内静脉扩张为主。病变静脉病理检查发现缺乏肌层及弹性组织，因此多数学者认为该病为一种先天性解剖变异畸形，系先天性颈静脉层及弹性组织缺乏所致。

本病一般有颈部肿胀、疼痛及紧压感等症状，检查见右侧颈部皮肤正常，颈静脉处浅蓝色突起，嘱患者屏气后颈部稍隆起，隆起处质软，囊性，加压隆起缩小，压迫隆起近心端屏气时隆起不出现，压迫隆起远心端隆起仍出现（Valsalva试验阳性）。行颈部彩超检查和增强CT可明确诊断。但应需与先天性喉气囊肿、淋巴囊肿、上纵隔囊肿、海绵状血管瘤以及上纵隔占位性病变等相鉴别。

颈静脉扩张症确诊后是否需要手术治疗目前无统一意见，对于诊断明确的原发性颈内静脉扩张症，無临床症状，不影响生活和工作的患者，一般认为可保守治疗，定期观察。当肿块有逐渐增大趋势，或发生并发症时，以及有潜在发生血栓、感染甚至破裂大出血的危险，应及时手术治疗。颈内静脉扩张症可选择颈内静脉腔外成型术，颈内静脉切开成形和颈内静脉结扎或切除术等;静脉腔外成形术包括环形缩缝术，纵向缩缝术和静脉包裹术，缩窄静脉管腔以接近两端正常的静脉口径为宜，术中避免缝针穿入静脉腔内损伤静脉内膜。本例患者颈内静脉间断环形缩缝术后症状消失，抗凝治疗半年，随访无复发。我们认为颈内静脉扩张症施行颈内静脉结扎或切除术，应持谨慎态度，术前需要完全了解对侧颈内静脉血液回流情况，特别对双侧颈内静脉扩张病变的治疗，应考虑到术后并发症以及可能会造成头面部血液回流功能障碍，故尽可能保留一侧颈内静脉的完整性非常重要。因此颈内静脉腔外环形缩窄术可作为对这类病的首选术式，其方法简单，环缩程度易于掌握，并保留了颈内静脉内膜的完整性，不易发生术后血栓，比较符合血液动力学的要求，术后并发症少，但其可能不适合生长发育期的儿童。