我院临床药学室针对Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物点评分析

许强

【摘要】目的：针对Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物不合理问题分析。方法：随机抽取我院各个临床科室2018年至2019年6月540例Ⅰ类切口手术出院患者。并结合相关指南及文献等作为点评分析依据。结果：Ⅰ类切口手术病历540份，其中未用抗菌药物256份，占比47.41%;治疗用抗菌药物100份，占比18.52%;预防用抗菌药物184份，占比34.07%。术前给药时机不适宜未在0.5-2h内给药的164例次，占比30.37%;术后疗程过长超过48h的41例次，占比7.59%;药物选择不适宜的20例次，占比3.70%。结论：我院在术前预防给药时机不适宜等不合理现象需要引起重视，相关干预措施及规章制度需要进一步完善并形成常态化管理机制。

【关键词】Ⅰ类切口;抗菌药物;医院;不合理;预防应用;临床药学

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）17-0059-02

抗生素和合成抗菌药物的发明和应用是20世纪医药领域最伟大的成就之一。抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。人类应用抗生素和合成抗菌药物有效地治愈了各类严重的细菌感染性疾病，卓有成效地降低了各种严重细菌感染性传染病的死亡率，进而掀起了抗菌药物的研发和广泛应用的高潮。但是现在由于抗生素及合成抗菌药物的滥用，特别是I类切口手术抗菌药物的预防应用及滥用，造成抗生素和合成抗菌药物耐药性迅速发展，严重药物不良反应频繁发生以及超级细菌的诞生。为加强我院Ⅰ类切口手术抗菌药物合理使用，我院临床药师对手术病例各临床科室进行点评、分析。本次研究就2018年1月至2019年6月进行分析，为进一步提高我院Ⅰ类切口手术抗菌药物合理使用提供参考。

资料与方法：

资料：利用我院病案系统随机抽取我院各个临床科室2018年至2019年6月540例Ⅰ类切口手术出院患者。术前有明显感染指征的和检验报告单炎症指标有异常的除外。

方法依据：我院Ⅰ类切口点评全部按照我国相关法律法规要求，根据2015版《抗菌药物临床应用指导原则》国卫办医发43号文、《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部发84号文等为依据，并结合相关指南及文献等作为点评分析依据。

统计学处理：使用Excel表进行数据处理，采用SPSS软件进行统计分析，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果：

围术期抗菌药物使用种类及例次统计：注射用头孢唑林钠178例次，占比32.96%;注射用头孢地嗪钠33例次，占比6.11%;注射用头孢孟多酯钠18例次，占比3.33%;注射用头孢呋辛钠13例次，占比2.41%;注射用磷霉素钠13例次，占比2.41%;注射用克林霉素磷酸酯10例次，占比1.85%;注射用头孢他啶7例次，占比1.30%;注射用头孢美唑钠7例次，占比1.30%;甲硝唑氯化钠注射液6例次，占比1.11%;注射用氨曲南6例次，占比1.11%;注射用头孢匹胺6例次，占比1.11%;注射用头孢曲松钠4例次，占比0.74%;注射用奥硝唑4例次，占比0.74%;注射用头孢米诺钠4例次，占比0.74%;注射用哌拉西林他唑巴坦钠3例次，占比0.56%;注射用美洛西林钠2例次，占比0.37%;乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液2例次，占比0.37%;注射用美罗培南1例次，占比0.19%;替硝唑氯化钠注射液1例次，占比0.19%;罗红霉素胶囊1例次，占比0.19%;头孢拉定胶囊1例次，占比0.19%;头孢克洛干混悬剂1例次，占比0.19%。共涉及7类23个品种。

Ⅰ类切口手术预防用药一般情况：用我院病案系统随机抽取包括：骨外科、普外科、泌尿外科、眼科、神经外科、妇科、耳鼻喉科Ⅰ类切口手术病历540份，其中未用抗菌药物256份，占比47.41%;治疗用抗菌药物100份，占比18.52%;预防用抗菌药物184份，占比34.07%。

讨论：依据卫生部《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》及抗菌药物专项整治活动要求，Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防应用率不超过30%。我院骨外科、眼科、耳鼻喉科，抗菌药物预防应用率超过30%，应加强管理。2015版《抗菌藥物临床应用指导原则》要求清洁手术（Ⅰ类切口）手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无感染通常不需要预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加;②手术涉及重要器官，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等;③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等;④有感染高位因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其接受器官移植者）、营养不良等患者。Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的品种主要推荐一、二代头孢类抗菌药物，一般Ⅰ类切口手术可能污染菌是革兰氏阳性菌。一般情况下无需使用抗菌药物，必要时可以选用一、二代投类抗菌药物，皮试过敏者可换用林可霉素类抗菌药物。围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术创伤程度、可能污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度等综合考虑决定是否预防用抗菌药物。对我院本次分析，540例病历中，术前给药时机不适宜未在0.5 2h内给药的164例次，占比30.37%;术后疗程过长超过48h的41例次，占比7.59%;药物选择不适宜的20例次，占比3.70%。总结我院Ⅰ类切口仍然存在大量问题，尤其术前给药时机不适宜最为严重，其次术后用药疗程过长，还有就是药物选择不适宜。为保证在短时间内尽快达到血浆峰浓度，确保手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度，需要在术前0.5-1h给药。所以我院在术前预防给药时机不适宜等不合理现象需要引起重视，相关干预措施及规章制度需要进一步完善并形成常态化管理机制。