急性胰腺炎发病原因及护理干预措施探讨

章芹

【摘要】急性胰腺炎发病急，病情复杂多变，可引发全身多器官功能性障碍，病死率较高，严重威胁患者身体健康及生命安全。科学合理的临床护理干预措施可显著改善患者病情，有助于疾病康复。

【关键词】急性胰腺炎;发病原因;护理

【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）17-0065-02

急性胰腺炎是指由于多种病因导致胰腺组织自身消化所致的水肿、出血、坏死等炎性损伤。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶升高，重症常继发腹膜炎、休克等并发症。

1急性胰腺炎发病原因

1.1梗阻因素。由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。

1.2酒精因素。长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。

1.3血管因素。胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎：另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。

1.4外伤。胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。

1.5感染因素。急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。

当胰腺在各种致病因素作用下，其自身消化的防卫作用被减弱，加之胰腺细胞受损，释放出溶酶体水解酶，此酶在细胞内与酶原颗粒接触后激活胰酶，首先胰蛋白酶原被激活，形成以胰蛋白酶，进一步激活磷脂酶、弹性硬蛋白酶和胰血管舒缓素。磷脂酶A使卵磷脂变成具有细胞毒性的溶血卵磷脂，使血管受损、破裂、出血与坏死：胰血管舒缓素可使血中激肽原转变为激肽和缓激肽，使血管扩张，并增加血管通透性、液化作用。消化酶与坏死组织液又可以通过血循环及淋巴管途径输送到全身，引起全身脏器损害，并产生多种并发症和致死原因。

2急性胰腺炎护理措施

2.1一般护理

（1）患者应绝对卧床休息，减轻胰腺的负担，促进组织修复;腹痛时协助病人取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛。

（2）饮食护理：多数患者需禁食1～3天，可通过静脉滴注葡萄糖补充能量，对重症者进行全胃肠外营养。遵医嘱禁食并给予胃肠减压，目的是防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和呕吐基本消失后，可进食少量碳水化合物类流食，以后逐步恢复饮食，但忌油脂食品，以便使胰腺分泌减少。选用少量优质蛋白质，每日供25g左右，以利于胰腺的恢复。禁食期间一般不可以饮水，口渴可含漱或用水湿润口唇。为减轻不适及口腔干燥，应每天为病人做口腔护理，以促进病人舒适。

（3）营养干预。急性胰腺炎的发生与诸多因素有关，目前临床对急性胰腺炎的发病原因尚不清楚，多数临床学者认为，胰腺内胰酶被激活，导致自身组织被消化，导致周围组织水肿、出血和坏死。研究报道，急性胰腺炎发病急性胰腺炎发病初期处于应激状态，其临床特征以高代谢和过度代谢为主，且因内分泌变化导致胰岛素抵抗，人体对碳水化合物利用能力降低，并表现出一定程度的营养不良，而该阶段采取营养干预非常重要。营养支持是急性胰腺炎救治成功率明显提高的一个重要原因，患者营养状态实际上决定着预后恢复。合理的营养治疗能降低高分解代谢带来的全身消耗对人体造成的影响，增强机体免疫能力，让患者安全渡过并发症频发期，加速其恢复。

2.2病情观察

（1）密切监测病人生命体征与尿量变化，记录出入量，每日至少进行两次腹部检查，以及早发现并發症。注意观察患者呕吐物的量和性质，胃肠减压者观察和记录引流量及性质;观察患者皮肤黏膜色泽、弹性有无变化，判断失水程度;定时留取标本，监测血淀粉酶、血糖等指标的变化，做好动脉血气分析的测定;随时观察患者体温的变化，注意热型及体温升高的程度。

（2）休息、体位、环境。协助病人采取舒适卧位，以减轻疼痛，如屈膝侧卧位。因剧痛在床上辗转不安者，应注意保护患者，防止坠床。给患者提供安静的环境，促进休息保证睡眠，以减轻胰腺负担和增加脏器血流量，增进组织修复和体力恢复，以改善病情。

2.3症状护理

（1）疼痛，遵医嘱予解痉镇痛药，如阿托品、哌替啶等，观察服药后疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变以及有无不良反应。若疼痛持续存在伴高热，则应考虑可能并发胰腺脓肿;如疼痛剧烈，腹肌紧张，压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医生及时处理。

（2）恶心、呕吐及腹胀，做好患者口腔护理，腹胀明显者给予胃肠减压。

（3）低血压或休克，定时测量患者的体温、血压、脉搏、呼吸等指标。

（4）发热，可采用头部冰敷、酒精擦浴等物理降温方法，并观察降温效果;物理降温效果不好时，可在医生指导下应用退热药和抗菌药物。

2.4心理护理

（1）患者疼痛剧烈时，给予心理支持，缓解病人紧张情绪。急性胰腺炎患者入院时绝大多数承受着难以忍耐的痛苦。应热情接待病人.主动向病人介绍主管医师、责任护士、护士长以及病区环境、住院规则等内容，并直接向陪伴介绍.给病人以精神安慰和心理支持。

（2）详细介绍暴饮暴食，尤其是高脂肪饱餐和酗酒的危害性，指导病人进少油无刺激性，易消化的食物。禁食及胃肠减压的教育禁食和胃肠减压是治疗本症的重要措施，以减少胃酸刺激胰腺分泌。部分患者由于对疾病的认识不够，尤其是在症状明显有所好转时，认为少量进食没关系，特别是有些陪伴者认为病人生病身体十分虚弱，需要补养，偷偷给病人进食，造成疾病加重或复发，对此，应反复进行宣教，让病人及陪伴掌握禁食和胃肠减压的目的和意义。

（3）加强卫生宣教，预防复发。疾病知识的教育急性胰腺炎呈高分解代谢状态，免疫力低下，并发症上升，非手术治疗包括禁食，胃肠减压，抗生素，抗胰酶，肠内外营养支持治疗。通过耐心，细致地向患者解释有关胰腺炎方面的基本知识，禁食，胃肠减压的目的及重要性，饮食与胰腺分泌的关系，出入量记录的目的及方法，监测血糖及血，尿淀粉酶的意义，让患者知道如何配合医生、护士，积极配合治疗。

3总结

在急性胰腺炎临床护理中，通过常规护理操作及个体化健康教育，强化遵医行为，可以有效提高患者认知，减少并发症发生，促进康复，有着重要临床意义。