急诊患者血液净化治疗过程的监护与处理

段宁燕 吴素静

（宁夏医科大学总医院急诊科 宁夏银川 750001宁夏医科大学总医院急诊科宁夏银川 750001）

1 临床资料

本院在2017年1月～2018年1月期间将急诊血液净化患者与常规血液净化患者进行了对比，在此期间本院收治了42名患者，其中男性患者有21名，女性患者有21名，患者的年龄大概在35～70岁之间。

2 方法

将患者分为两组，主要对比的是一般情况、原发病情况、血液净化治疗情况及转流中意外的发生，这里运用的是SPSS12.1统计分析软件来对数据进行分析。

3 结果

3.1 一般情况 两组数据对比没有年龄和性别的差异，无统计学的意义（P＜0.05）。急诊包含的范围比较广，包括老人和小孩。

3.2 原发病情况及脏器功能情况 ①急诊组：急性服农药中毒15例，急性肝衰竭5例。发病到治疗需要的时间是7～360小时。②常规组：急慢性中毒有7例，急性肝衰竭3例，重症胰腺炎患者有6例，高钾血症有3例，横绞肌溶解3例等。发病到治疗的时间需要10～13个月。

两组为了体现急诊血液净化的效果，而发病时间是完全不同的。

3.3 流转中发生意外 急诊组有3例昏迷、10例抢救、7例骚动等，具体情况见表一。

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急诊组的抢救、昏迷、骚动、抽搐等要高于常规组，两组数据对比具有统计学意义。

4 讨论

4.1 急诊血液净化治疗的意义 急诊净化治疗可以治疗慢性肾功能衰竭以及急性肾功能衰竭，这种治疗方法可以迅速的清除人体内的毒素，从而维持体内的酸碱平衡，稳定细胞的生理功能，减少因为急性肾功能衰竭而导致的感染，尽可能的减少肾功能的负担。目前急诊血液净化治疗能够清除人体内的毒素，这种治疗方法的趋势呈早期、多次、复合型的方面发展，它可以有效的清除患者体内的毒素，有利于保护人体的生理功能，特别是可以对中毒较深的患者进行早期、多次治疗，这是目前可以彻底清除人体毒素的一种方法。但是急诊血液净化治疗采取的是一种体外治疗，这样就存在很大的风险，需要严格的控制适应症。

4.2 急诊行血液净化治疗病例特点 急诊行血液净化治疗的特点是发病快、症状重、多伴有器官障碍，患者的患病的表现是胸闷、心悸、气促等，外源性中毒病例会引发低血压或者是呼吸暂停等身体异常的现象发生。本组的患者在治疗前常出现循坏功能不稳定、血压降低、呼吸急促等情况。除了这些情况之外，急诊的患者在短时间内就要接受治疗。所以，他们没有做好充分的思想准备，情绪波动会比较大或者出现恐惧的心理反应，这与常规组的患者相比它们的耐受性比较低，急诊效果虽然很显著，但是患者情绪会影响患者的治疗效果，所以在治疗之前要为患者做一些必要的思想工作。急诊血液净化治疗的程序会给患者带来恐惧的视觉效果，很容易让患者出现不配合的现象，患者的紧张和躁动会给治疗带来不便，存在安全隐患。

4.3 急诊血液净化治疗特点 急诊血液治疗与常规的治疗相比，急诊血液治疗的方法比较多，包括：血液置换、血液过滤、血液灌流等，在一周之内需要重复治疗几次，它的治疗次数要明显多于常规组，急诊血液净化治疗最长的一次达720分钟，由于治疗时间耗费的时间比较长，患者的体力消耗比较大，如果患者体力补充不足，那么很容易发生转流中意外，而且也很容易引发并发症。

4.4 治疗期间意外的发生 血液治疗常出现的意外就是出现高血压、低血压、电解质失衡等，这些以外很容易危机患者的生命。其中最危险的就是低血压，血压可以降至基础血压的25%，在国外这种现象的发生率高达25%～50%。本次研究发现两组均有低血压的现象出现，但是急诊组低血压的发生率与常规组没有明显的差异。患者经常出现头昏、眼花、目眩、呕吐、心脏聚停。这些现象的主要原因不仅与心脏功能损害有关，还于血浆容量有关。

4.5 体外循环血管通路的护理 在治疗过程中，首先要保证患者血管通透，时刻观察并及时处理患者导管贴壁导致的空抽问题。除此之外，在治疗期间医护人员应该时刻监督患者的身体状况，减少患者不必要的体位变动。可以跟患者进行持续沟通交流，帮助患者在护理过程中有一个愉快的治疗心情，缓解患者焦躁不安的情绪。向患者讲述体外循环血管通路护理的基本知识，让患者对自己的治疗方法有大体的了解，合理配合医院相关人员的工作，尤其是当患者想要咳嗽或者是改变体位时，要及时告知负责自己的相关医护人员，防止由于不适当改变体位或者咳嗽后引起的导管贴壁动脉压升高现象的出现。

4.6 熟练操作、仔细观察、防止滤柱凝血 医护人员在对患者进行护理工作时，要熟练掌握相关器械的操作方法，仔细观察患者病情的发展状况，防止滤柱凝血状况的发生。由于在CBP治疗过程当中需要交患者的血液持续不断地引到患者体外，因此医护人员要不断观察患者体外引流情况，熟练掌握器械的各种操作方式，缩短沟换置换液、透析液、废弃液的间隔时间，减少患者滤柱凝血现象的发生。最后医护人员在患者的治疗期间要详细记录率压器和跨膜压的实际变化，密切观察滤器有没有血栓的形成，如果发现异常应及时向主治医师报告，并根据患者的实际情况制定出相关应对措施，减少并发症发生概率，促进患者康复。