肺结核病人档案管理

时间：2024-05-14

韩晨晖

（河南省清丰县疾控中心）

前言：政府是根据结核病人的档案制定结核病的防治规划，结核病人的档案可以作为对病人进行观察病情、疫情以及对病人进行监督和引导的科学依据，将现代化的结核病控制标准在医学方面全面推行，从而有效解决结核病对人们人身安全的威胁。因此从结核病的严重性以及范围广的特点，只有对结核病人的档案进行规范管理，才能使死亡率降低。

一、结核病档案管理概况

我国在结核病的档案管理方面并没有一个完整且标准的管理体系作为依据，因此对结核病档案进行规范管理是为了客观评定企业单位的工作水平和质量。随着防止结核病工作的不断扩大并逐渐规模化，档案管理的规范性也逐渐得到外界的严格控制，因此只有完善对档案的管理制度才能有效进行档案管理。

二、结核病档案管理的完善策略

1.行政部分和临床部分主要负责结核病社区卫生服务中心以及定点医院的档案，由上级卫生行政部门下达的防治结核病的各类文件、疾病控制中心以及对检查和督导进行的反馈构建而成的就是行政部分，临床部分则是由对结核病进行确诊（涂阳或涂阴）、督导结核病人并进行报告、结核性胸膜炎病人的病历、追踪涂阳肺结核病人的密切接触者并进行检查和报告、对转诊报告单以及免费药品发放单进行追踪等内容组成。结核病档案的主要内容就是由这些结核病诊断、治疗、督导以及健康教育等活动展开中积累的资料，但是我国还沿用档案管理的传统模式，弊端是不利于档案查阅，尤其是随着档案数量的日积月累，传统的档案管理模式已经跟不上时代的脚步，因此只有将结核病档案进行信息化转换，建立和完善结核病档案管理信息系统，利用网络对结核病档案进行有效管理，将督导体系进行创建和完善，安排相关人员对档案管理情况进行定期审查，从而有效提高档案管理的质量和效率，促进结核病防治工作的长远发展。

2.结核病的治疗过程要持续半年到一年才能使病情痊愈，因此临床资料就是结核病档案的主体，病人一旦病情复发就会使治疗时间延长，这时临床医师只有对病历进行查阅，因此治疗过程具有很强的不确定性。例如有病人病情复发首先需要对之前的治疗情况以及使用药物进行查询，在整个复诊器件需要对各项辅助检查的影像学和报告等资料进行定期查阅，在专业技术人员的指导下通过业务科自行管理的模式进行档案管理，从而提高结核病防治工作的效率和质量，将档案管理中存在的空间以及查阅问题进行有效解决。

3.临床医生和护士主要承担社区卫生服务中心以及定点医院的结核病档案管理，由于医生和护士对科室内的医疗业务比较熟练，从而方便进行兼职档案管理，但是他们本身却并不具备档案管理的经验与技能因此只有加强兼职档案管理人员的专业技能和素质水平才能确保档案的有效管理。档案管理部门需要对兼职管理人员进行定期的培训，从而使兼职档案管理人员加深对档案管理的认知，从技能水平、专业知识、管理水平、道德修养等多方面提升管理人员的管理能力，专业档案管理人员要将归档、立卷以及装订等工作对兼职档案管理人员进行专业指导，并定期检查成效。

4.结核病档案是由结核病病历资料、文献资料以及结核病防治政策组建而成，在实际的治疗过程中只有将档案与实际情况相结合，通过借鉴、筛选以及依照等过程进行医护人员对个体化解决方案的有效制定，使结核病防治工作与结核病档案向结合，从而在结核病防治方面做出贡献。例如定点医院和社区卫生服务中心科员结合各个病人的不同情况根据之前的病历总结其中的失败和成功经验，对结核病成功有效防治方案的制定，通过全程监督指导辨认进行化疗并根据病人服用药物之后的反映情况对治疗过程进行全面完善，从而实现结核病方案对病情治疗的有效性。结核病病人在痊愈之后需要监督和指导辨认进行定期复查，通过对病人身体情况的掌握以及对病人家属进行结核病防治工作的宣传和教育，加强病人与家属对结核病进行治疗的决心，只有充分开发利用结核病档案的管理，才能通过档案制定有效的解决措施，促进人们的健康发展。