腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术围手术期护理体会

谷鹏 韩晶

（山西医科大学第一医院 泌尿外科 030001）

膀胱癌临床发病率较高，临床治疗多采取膀胱全切术治疗，且术后需进行尿流改道术治疗，以此有效保护肾脏功能，实现正位排尿，提高患者生活质量，具体术式以回肠代膀胱腹壁造口术为主，可保证患者生命安全，但术后患者需佩带尿袋，原有排尿方式改变，给患者生活带来诸多不适，且患者心理压力较大，需配合有效的围手术期护理服务[1]。鉴于上述研究背景，本文探究了不同护理方式的应用效果，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定在本院接受腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术治疗患者82例，研究时段自2017年1月至2018年12月，按照护理方式不同进行分组，分对照组（41例）、试验组（41例）。对照组男 25例，女 16例，年龄 66～69岁，平均（67.73±1.21）岁，疾病类型：膀胱移行细胞癌35例，移行细胞癌部分鳞化4例，移行细胞癌伴前列腺癌2例；试验组男27例，女14例，年龄67～70岁，平均（68.32±1.44）岁，疾病类型：膀胱移行细胞癌34例，移行细胞癌部分鳞化4例，移行细胞癌伴前列腺癌3例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 护理方法 对照组进行围手术期常规护理，护理人员做好器械准备，详细核实患者信息，叮嘱患者术前1～3d食用流质或半流质食物，做好肠道准备工作，术中注重监测生命体征，术后遵医嘱给药，观察患者恢复情况，对异常情况及时上报医生；试验组在上述基础上给予综合性护理，具体措施如下：心理疏导，术前1d进行访视，叮嘱患者术前6h禁食，术前2h禁饮，同时做好心理疏导工作，与患者进行交流，了解其情绪状态，介绍成功案例，说明预期效果和术后干预措施，消除患者鼓励；术中强化保温工作，术中护理人员合理调节手术室温度，以22～24℃为宜，并使用保温毯，输液预加热，对患者暴露非手术部位进行遮盖，避免低温造成的应激性刺激；术后做好并发症预防与处理工作，定期检查造口情况，观察尿液颜色、数量和性质，同时观察引流液颜色，若出现混浊考虑堵塞情况，需及时处理，并定期对造瘘口进行扩张，避免出现狭窄情况，同时做好切口皮肤护理，避免出现感染问题。

1.3 观察指标 护理效果评估，标准如下：显效：护理后临床症状消失和明显改善，未出现皮肤感染、尿瘘、切口裂开等不良情况，患者依从性较高；有效：护理后患者临床症状改善，出现轻微不适情况，处理后恢复，未影响病情恢复；无效：未达到上述标准，总有效率为前两个等级占比之和[2]。

1.4 统计学处理 数据处理使用SPSS24.0软件，分析计数资料，表示形式为[n/（%）]，通过分析X2值进行检验，以P＜0.05为统计学差异评估标准。

2 结果

试验组护理总有效率（95.12%）显著较对照组（80.49%）高，P＜0.05，详见表 1。

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3 讨论

膀胱癌临床发病率较高，是常见恶性肿瘤之一，临床治疗以腹腔镜膀胱全切手术为主，且术后考虑肾功能保护，需对正常排尿方式进行调整，进行回肠代膀胱造口术，可改善患者生活质量，但存在并发症多的弊端，需进行有效围手术期护理。

本次研究结果显示，试验组护理效果优于对照组，具体原因分析如下：围手术期综合护理兼顾患者身心健康，以促进疾病恢复，降低并发症发生率和改善患者生活质量为主要目的[3]。针对性腹腔镜辅助膀胱全切回肠代膀胱术患者，综合护理干预术前强化禁食禁饮操作，注重心理疏导，术中则强化保温工作，术后以预防和处理并发症为主，为患者提供了综合性服务指导，较常规护理更为全面和系统，针对性较强，利于患者病情恢复。

综上，在腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术治疗患者护理中，综合性护理干预可促进病情恢复，保证患者安全，值得借鉴。