让人恐惧的“肝占位”

■复旦大学附属中山医院（肝肿瘤内科）主任医师 葛宁灵

通俗地说，“肝占位”就是肝脏里长了东西，占据了一部分正常肝脏。这个“东西”有很多种类，有些不痛不痒，毫无感觉，如果一辈子都不检查也不会发现，对健康没有影响，我们称之为“良性肝脏占位”。而有些会迅速长大，破坏肝脏的正常功能，甚至还会转移到身体其他部位，对健康造成严重的危害，对生命造成可怕的威胁，这样的东西称之为“肝脏恶性占位”。

良性肝占位常见有肝囊肿、肝血管瘤、局灶性结节样增生、肝硬化结节、肝腺瘤、肝脓肿等。

恶性肝占位可以分为原发性和继发性两种。

原发性是指由肝脏自身组织细胞发生恶变形成，如肝细胞来源的称肝细胞肝癌，肝内胆管细胞来源的称胆管细胞癌等等，大众常笼统称为肝癌。

继发性是指肝脏外的其他组织器官发生的恶性肿瘤细胞，转移到肝脏内形成的恶性肿瘤。常见有胃癌、肠癌等等数十种原发部位的癌细胞转移到肝脏形成占位，常统称为转移性肝癌。

还有少数肝肿瘤的性质介于良性和恶性之间，它的生长速度非常缓慢，可以长期带瘤生存，比如肝脏上皮样血管内皮瘤。

肝脏占位的种类非常多，既有良性也有恶性，还有恶性程度不那么高的。那我们该如何判断检查单中的“肝占位”性质呢？

肝脏超声检查是做体检或肝病初筛常用的检查手段，它能发现大部分直径超过1厘米的肝脏占位，而且检查方便、对身体没有辐射，同时价格便宜，可以多次检查随访。但普通超声的不足之处是常常不能准确判断出肝占位的良恶性。所以在初次超声检查发现有肝占位后，建议做肝脏增强磁共振或CT以判断其良恶性。

除了增强磁共振或CT能判断肝占位良恶性，还可以做一些血液学检查、血生化和血清肿瘤标志物检查辅助诊断。比如肝占位伴有血清甲胎蛋白（AFP）显著升高的话，要怀疑有没有原发性肝癌的可能；若伴有血清癌胚抗原（CEA）升高，需要怀疑是否有肠癌、肺癌、乳腺癌发生了肝转移；若伴有糖类抗原 199（CA199）升高，要怀疑是否有肝内胆管细胞癌或胰腺癌、胆囊癌肝转移可能；若肝占位同时伴有发热和血白细胞升高，需考虑肝脓肿的可能。

大多数情况下，根据患者的基础疾病史、血液生化及肿瘤标志物检查和增强磁共振或CT检查，即可判定肝占位的性质。也有一些肝占位通过上述各项检查仍不能确定性质的，在没有禁忌症的情况下可采取肝占位穿刺活检获得病理确诊。病理诊断是我们常说的“诊断金标准”，除了可以明确是良恶性以外，还能帮助确定究竟是哪一种肿瘤细胞类型，做进一步基因检测，还能帮助选择敏感化疗药物和靶向治疗药物。

总之，“肝占位”并不是“癌”的代名词，检查发现有“肝占位”莫惊慌。不要认为自己一定是得了肝癌，也不要病急乱投医，一定要到正规医院的专科就诊。