当前位置:首页 期刊杂志

轻度二尖瓣反流是怎么回事(上)

时间:2024-05-14

经常碰到患者来咨询,说有二尖瓣反流,问怎么办?怎么办?我哪知道怎么办。因为,就凭这一个检查结论,什么都诊断不出来!这不是个病!

——马宝琳

一、二尖瓣反流是怎么回事

咱们前面说过,瓣膜就是督战队,谁往后退就用机枪突突了,为的是保证心脏的每次收缩都能把血液射到全身,满足身体需要。

左心房和左心室之间的瓣膜叫二尖瓣,它如果反流,意味着左心室射血的时候,有血液从心室回流到心房了。

为什么会反流呢?

一是心脏大了。心脏大了,但是瓣膜又没变大,所以盖不住了,就反流。为什么心脏会变大呢?长期的高血压,可以变大;有过心肌梗死,心肌坏死以后慢慢变薄,心腔变大;心肌病,有一种叫扩张型心肌病的,就是心脏变大……您胳膊腿上的肌肉都可以变松弛,心脏的肌肉当然也可以。但是瓣膜不是肌肉,瓣膜就和筋差不多,小孩子都能吃到自己的脚趾头,但长大了就不行了,这是因为骨头肌肉长了,筋相应的变短了,练武术和跳舞的除外。

二是瓣膜变坏了。最常见的就是瓣膜上长了些小疙瘩,医学上叫赘生物,长了小疙瘩,瓣膜关闭的时候就挡着(您想关门,但有人在门上放一砖头,就关不严了)。这种情况一般多见于风心病,也就是风湿性心脏病。

三是拉瓣膜的绳子松了。大门只能往一面开(两面都能开的也有,少),瓣膜也一样,督战需要力量,不让血往回流需要力量,因为血往回流的冲劲还是很大的。为什么瓣膜的大门关上以后就能有劲挡着,不会被血冲的往另一面开呢?因为瓣膜这两扇大门有绳子拉着,叫做腱索(还是绳子)。腱索很有劲,瓣膜很结实,门上没有砖头挡着,这才能关闭好。但是腱索这个绳子松了,大门就往另一边开了,就反流了。腱索为什么松呢?心梗就可以造成。

这么严重,怎么说不叫个病呢?中重度反流当然是个病,而且要重视!

轻度反流,但是有上边所说的“心脏大、瓣膜坏、腱索松” 的事实或者病因(扩张心、心肌梗死、风心病)的,当然也要重视。但是,什么都没有,只是有个轻度二尖瓣反流,就不是个病!

二、轻度二尖瓣反流不算个病

原因在于以下几点:

1.现在的超声太灵敏

二尖瓣反流是用超声来诊断的。超声怎么诊断呢?靠颜色和声音。大部队是绿军装,往前行军,反流的时候,在绿军装大部队里出现了反方向的红军装队伍,大声叫喊着往回走。

为了让超声更灵敏,超声仪器都把信号放大了很多倍,一万人的部队往前走,结果有两个人往回走,开小差肯定都偷偷的不出声,但是超声把这两个人的颜色标红,放大,把这两个人的呼吸声和脚步声放大500倍,结果在超声屏幕上非常明显,非常吓人。也即是说,只要诊断为轻度二尖瓣反流,实际上都不重。

2.轻度二尖瓣反流本身不能说明什么

一个摩天大楼本来很结实,您测出来它倾斜了0.5度,吓坏了。没必要!大风一刮他可能会倾斜5度,像比萨斜塔斜得那么厉害也没事。

人不是精密的仪器,也不会严丝合缝。话说回来,再精密再严丝合缝的机器也不会真正的严丝合缝,关键是放大多少倍去检测它。劳斯莱斯的发动机应该是不漏气的,但是您精确到分子水平去检测,肯定漏!

3.轻度的二尖瓣反流和临床表现没有直接关系

这么讲吧,有心脏病可能会同时有二尖瓣轻度反流,但是有 二尖瓣轻度反流不代表有心脏病!大多数人还是因为有心脏病的症状才去做检查,只要查出个轻度二尖瓣反流就吓坏了。但是您这个心脏病的症状和轻度二尖瓣反流可能没有任何关系!摩天大楼着火了,和它没着火的时候就倾斜了0.5度没有任何关系。

三、轻度二尖瓣反流的危害

中重度二尖瓣反流的危害大家能想象得出来,想想督战队督不住,士兵往回跑,想想汽车发动机的气缸漏气,您就知道了。

轻度二尖瓣反流,首先要除外原因,要排除这个轻度不是严重的早期,主要就是看看有没有各种原因造成的心脏变大(心梗、高血压、扩张型心肌病),心脏大了,瓣膜没有跟着变大,就有缝隙了,就反流;瓣膜变硬了,关闭不那么灵敏了(除了风心病以外,有些结缔组织病会造成,但诊断也不难);腱索变松(心梗后等)。如果没有,就不是个事。如果不是个事,还有什么危害呢?病本身没有什么危害,但是如果以为有危害,非要到处查,非要想办法治,非要换瓣做手术,危害就大了!

所以,轻度二尖瓣反流的最大危害就是过度治疗,没病治出病来。

四、两个轻度二尖瓣反流的案例

有一个生活在杭州的北京人,60岁,身体非常好,什么事也没有,做了个常规体检,发现二尖瓣轻度反流。被医生吓唬了一顿,说你这个反流如果不治,会越来越重,以后心脏会更大,会心衰,心衰了就没有办法了,赶快换个瓣膜吧。患者信以为真,就加紧托人,在杭州一个大医院做了二尖瓣换瓣手术,手术比较成功,换完了倒是不反流了。

过了1年多,他开始有了阵发房颤,開始有心慌气短,运动开始受影响,然后阵发房颤变成了持续房颤,现在他吃着抗凝药,吃着抗心律失常药,还吃着舒张血管的药。患者本来是家庭条件不错,嫌北京环境不好,定居杭州,结果现在就剩治病了。他如果不做体检,不换瓣,到底是比现在好,还是比现在更坏?我们不能下定论,但估计不换会更好。

不用片面的检查结果来确定诊断,这是医生的基本原则。患者也要注意,别被检查吓坏了。曾有东北一位患者,女性,药厂老板娘(注意是药厂的老板娘,自己是学药的,是个药理学硕士)。她就是拿了一个超声报告向我们咨询,问二尖瓣轻度反流怎么治?我们说不治。她说您给看看,我们说诊所不看这个病,她就托了一个朋友说情,非要来看看,那就来吧。

来了一看,患者就是胸疼胸闷、心慌气短,除外冠心病,就是好几个超声结果都写着二尖瓣轻度反流(现在医院里都倾向于往重了说,如果说轻度,那就是很轻),听诊也没有杂音,活动也没事。总之除了自己难受,超声有个反流,别的和好人一样。这不就是个心脏神经症嘛!

另外,患者50岁左右,也正好到了更年期,叫更年心也行(更年心也是心脏神经症,一回事)。那就不客气了,耐心解释一番,留下来治疗,治疗完了患者就爬香山去了。我们这里治这个病需要3次,这是针对大多数患者设定的疗程,结果,她就治了一次,好了,再也不来了。

轻度二尖瓣反流、轻度ST-T异常、轻度脂肪肝、慢性浅表性胃炎、宫颈糜烂……这些诊断都一样,不要太当回事。

一个医生,如果根据这些来看病,那就是个庸医。那就像马云说的那样,过几十年后用机器人看病了,也就不需要医生了,这是不可能的。不要被美国科幻电影给迷惑了。

美国的医保费用不够用,美国的药厂开始研究中药,美国著名的克利夫兰诊所,现在已经开了中医门诊。(人家原来是个小诊所,现在是个超大的医疗集团,在美国排名第一,只是仍然叫诊所,已经开了中医门诊)。顺便提一句,我们行善堂现在也是个小诊所。

还有,美国治疗关节炎的药品销量全国第二,说明什么?美国人生猛,不怕冻,生孩子不做月子。那为什么这么多关节炎?估计是老寒腿和月子病给闹的。

免责声明

我们致力于保护作者版权,注重分享,被刊用文章因无法核实真实出处,未能及时与作者取得联系,或有版权异议的,请联系管理员,我们会立即处理! 部分文章是来自各大过期杂志,内容仅供学习参考,不准确地方联系删除处理!