儿童常见季节性过敏性疾病

文/田春雨 首都儿科研究所附属儿童医院

近年来，儿童过敏性疾病的患病率呈持续增长趋势，给家庭及社会带来沉重的负担。现就儿童常见过敏性疾病，尤其是季节性过敏性疾病为大家科普。

儿童过敏性疾病的概念

过敏反应又称变态反应，即已产生免疫的机体当再次接触相同过敏原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。过敏反应由我们所说的遗传和环境共同导致，有研究表明，父母一方患过敏性疾病，25%～35%子女患过敏性疾病。父母双方患过敏性疾病，40%～60%子女患过敏性疾病。父母患同种过敏性疾病，50%～80%子女患过敏性疾病。也就是说，过敏体质具有遗传倾向，当反复接触同种过敏原刺激后可引发过敏性疾病。可见，遗传因素我们无法改变，过敏性疾病预防重点应放在环境因素上，尽早明确过敏原，尽早处理过敏环境。

儿童常见过敏性疾病包括：湿疹，特应性皮炎，荨麻疹；食物过敏；支气管哮喘，过敏性鼻炎，过敏性结膜炎。儿童过敏性疾病有着自然进程，如小年龄儿童容易患湿疹、特应性皮炎、食物过敏，后期随着年龄的增长逐渐出现支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。所以儿童早期出现过敏性疾病，应该早发现、早诊治，以延缓过敏的自然进程。

儿童季节性过敏性疾病的类型

常见的儿童季节性过敏性疾病包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和支气管哮喘。研究表明，儿童过敏性鼻炎合并支气管哮喘比例为10%～40%，儿童支气管哮喘合并过敏性鼻炎比例高达80%。儿童过敏性鼻炎进展为支气管哮喘的比例为9%～38%。儿童过敏性鼻炎对支气管哮喘的发生、发展、严重程度及临床转归均有重要影响。

过敏性鼻炎分为常年性鼻炎和季节性鼻炎，常年性过敏性鼻炎的过敏原主要存在于室内，包括霉菌、尘螨、宠物皮屑等，而季节性过敏性鼻炎多发于春秋两季。过敏性鼻炎以鼻痒、阵发性成串喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞为主要临床表现。临床工作中，可以看到症状严重的患儿有 “变应性敬礼”动作，原因是患儿为减轻鼻痒用手掌向上做揉鼻动作；“变应性暗影”，即下眼睑肿胀导致静脉回流障碍，出现下眼睑暗影；“变应性皱褶”，即经常向上搓鼻而在鼻部皮肤表面出现横纹。

60%以上过敏性结膜炎儿童伴有过敏性鼻炎。鼻黏膜和眼结膜组织结构类似，二者发病机制均为免疫球蛋白介导的Ⅰ型超敏反应。过敏性结膜炎也可分为常年性和季节性过敏，常见的过敏原同过敏性鼻炎。过敏性结膜炎典型症状为眼痒眨眼、眼部异物感、结膜囊白色黏液性分泌物增多，儿童多主诉眼痒，可表现为揉眼或频繁眨眼。最常见的体征表现为：结膜充血、水肿。

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病，近年来发病率逐年上升。儿童支气管哮喘主要表现为接触变应原、冷空气、大笑和哭闹、呼吸道感染等诱因，出现反复喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，夜间、凌晨多发。以喘息为表现发作时，医生听诊双肺可闻及哮鸣音，抗哮喘治疗有效。除此之外，由其他疾病所引起的上述症状，如果临床表现不典型应完善肺功能检查明确诊断。

儿童支气管哮喘大部分为过敏性哮喘，吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，对于反复喘息怀疑哮喘的儿童，均推荐进行过敏原检测。既往人群队列研究显示，儿童支气管哮喘人群缓解率10%～70%，缓解主要发生在童年后期（10 岁前），严重哮喘患者缓解可能性较小，气道重塑发生在童年早期（7～10 岁）。由此可见，家长应尽早全面认识本病，早期诊断，早期治疗，尽早控制环境过敏因素。

过敏原检测方法

临床最常见的过敏原检测方法包括：过敏原皮肤点刺试验(SPT)和血清特异性IgE 检测。

SPT 是使用标准化变应原试剂，由专科护士在患儿前臂掌侧皮肤点刺，15 分钟后观察结果，同时进行阳性和阴性对照，根据局部皮肤风团及大小决定阳性过敏原及级别。本方法检查前72 小时内停抗过敏药物或含抗过敏成分的药物以免出现假阴性。该方法操作简便、快速，可同时进行多至数十种变应原的点刺测定（包括吸入类及食物类过敏原），需要患儿配合完成点刺操作。

血清特异性IgE 检测，适用于任何年龄，具有敏感性高、特异性高、精确、不受服药因素影响等优点。检测的种类同SPT。

环境中最常见的吸入类过敏原及预防方法

最后介绍一下最常见吸入类过敏原及预防方法。常见吸入类过敏原包括春秋季节的花粉、尘螨、霉菌和动物皮屑等。

最常见引起季节性过敏性疾病的是风媒花粉，花粉颗粒小而轻，易于随风传播。根据花粉传播时间不同大致分为3 类：树木花粉，多在春季授粉，如柳树、杨树、圆柏、榆树、桦树等，好发于 3～6 月份；牧草花粉，多在夏季授粉，如黑麦草、梯牧草等，好发于5～8 月份；杂草花粉，多在秋季授粉，如艾蒿、葎草、豚草、车前草等，好发于7～10 月份。预防花粉过敏应在花粉高峰期尽量减少外出，尽量不去花粉多的区域活动，减少开窗，外出时戴口罩，必要时可使用花粉阻隔剂。

常见致敏霉菌包括：链格孢、曲霉菌、枝状枝孢等，霉菌在潮湿且阴暗环境生长，通过吸入、接触等途径致敏。预防霉菌过敏可以保持居住环境干燥通风，及时清理室内霉斑；尽量避免使用空气加湿器；定期清洗空调滤网；定期清理室内垃圾，定期晾晒被褥；室内尽量不放水生动物植物；远离室外多霉菌环境，如室内游泳池、下雨天土壤以及温室等。

尘螨是最常见的室内致敏原，在温暖潮湿环境中易于生存和繁殖，以人和动物皮屑为食。尘螨种类繁多，其中户尘螨和粉尘螨与过敏性鼻炎、支气管哮喘密切相关。户尘螨主要生长在床单、被套、毛绒玩具、地毯、布艺沙发等，粉尘螨主要生活在面粉、灰尘等。预防尘螨需要定期清洗上述布艺品，用热水洗涤后晒干；避免毛绒玩具、地毯、布艺沙发等；室内干燥通风降低室内湿度；定期清扫居室以减少屋尘。

宠物过敏原多来自动物皮屑、唾液、汗液、尿液等，预防宠物过敏：应避免养宠物，定期清扫室内环境。

以上就儿童常见季节性过敏性疾病做介绍，希望能帮助过敏儿童早期诊断、早期预防。