窝沟釉质成形封闭术在儿童口腔临床中的应用观察

王利冲

山东省济宁市市直机关医院 山东 济宁 272000

龋齿俗称“虫牙”“蛀牙”，是细菌性疾病，它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。在龋齿的最初阶段，孩子不会感到疼痛。当龋齿发展到牙本质浅层时，在遇到冷、热、酸、甜的时候会感到疼痛。龋齿多因儿童喜食糖果类甜食且口腔卫生习惯较差等导致[1]。近年来，生活水平提高导致我国儿童患有龋齿人数增加。为降低儿童患龋率，可在儿童尚未形成牙菌斑及龋齿之前就采用窝沟釉质成形封闭术等手段进行预防。本文对适龄儿童使用窝沟釉质成形封闭术可以降低儿童龋齿发生率的情况进行探究[2]。选取本院收诊的龋齿儿童进行研究分析，分析采用不同方式观察儿童的整体治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2021 年3 月至2023 年2 月本院接受牙齿保健护理的适龄儿童中选取60 例，按治疗方法分为两组，常规窝沟封闭术为对照组30 例，另外30 例应用窝沟釉质成形封闭术为研究组。研究组：年龄为6～9 岁，平均年龄（7.58±0.42）岁；其中男性23 例，女性7 例；对照组：年龄6～9 岁，平均年龄（7.52±0.39）岁，男性22 例，女性8 例。

纳入标准：年龄6～9 岁且能配合治疗进行，所选儿童目前尚无龋齿。参选儿童均经本院临床诊断，参选儿童对本次研究方案知情并认同，同时自愿签署知情同意书。排除标准：排除心肝肾疾病、凝血障碍、口腔疾病、炎症及对含氟制剂过敏儿童。参选儿童具有正畸病史；合并有其他疾病的儿童，存在精神异常的儿童，存在认知功能障碍的儿童；排除血液疾病、凝血障碍等疾病。

1.2 方法

对照组予以常规窝沟封闭术：①首先对窝沟处进行清洁，毛刷表面蘸取适量不含氟的牙膏，轻刷窝沟及牙面处，后用漱口水去除口腔内牙膏，并用探针彻底清除残留在窝沟处的牙膏。用磷酸液酸蚀牙面，并用水枪冲洗牙面和窝沟处，最后用压缩空气吹干牙面，时间范围控制在15 秒左右。②在酸蚀牙面上涂抹封闭剂并进行光面固化。③最后用探针对窝沟处进行全面检查。

研究组予以窝沟釉质成形封闭术：①用磨光车针将儿童窝沟开口扩大至适合尺度，0.05 毫米为窝沟最佳深度。②去除不平整的牙釉质，用水枪清洗窝沟中的食物残渣和牙菌斑，用气枪吹干，使牙面及窝沟处保持干燥。在15 秒左右的时间内采用牙釉质酸蚀剂对窝沟处进行腐蚀，完毕后将酸蚀剂洗掉，再次用气枪吹干。③将封闭剂完全、均匀地填充窝沟，填充范围不应超出酸蚀区域。④使用探针去除留在窝沟中的气泡，同时进行40 秒光照，保持1 毫米的辐射距离。尽可能靠近，但与牙面保持一定距离。⑤最后使用磨光车针去除多余的封闭剂，利用探针对窝沟全面检查，是否形成气泡等，如发现遗漏应及时做出处理。

1.3 疗效观察和评价

1.3.1 龋齿发病率

参与本次牙齿保健治疗的所有儿童均能保证在随后12 个月内按要求接受复查，复查时统计儿童牙齿出现龋齿和邻面龋的人数并计算总龋齿率[3]。

1.3.2 封闭剂脱落率

检查时根据儿童牙齿封闭剂留存情况与手术完成时做比较判断，分为完整、部分脱落与完全脱落3 个等级。

1.3.3 治疗总有效率

比较研究组与对照组患者的治疗效率，将结果分为无效：患者采取治疗后出现严重龋齿。有效：病人接受治疗后有龋齿但是症状较轻。显效：患者接受治疗后无龋齿。有效率=总例数/（显著+有效）×100%[4]。

1.3.4 龋齿指数

治疗6 个月后，对两组儿童龋齿指数进行评价。使用培养唾液方式在2 天后对儿童口腔乳酸杆菌总数进行计数，在4 天后对变形链球菌总数进行计数，对治疗效果进行评估。

1.3.5 口腔功能评分

应用自制龋齿咀嚼功能评分 评估患儿治疗前及治疗后的患牙咀嚼功能，总分0～10 分，分数越高越好；应用自制龋齿咬合功能评分评估患儿治疗前及治疗后的患牙咬合功能，总分0～10 分，分数越高越好；应用视觉模拟评分法评估患儿治疗前、治疗后的龋齿疼痛症状，总分0～10 分，分数越低越好。

1.4 统计学方法

实验数据根据SPSS19.0 统计学软件进行比较，计数资料使用χ2检验，以n（%）表示，计量资料使用t检验，以（±s）表示，当数据结果P＜0.05 时，代表有统计学意义。

2 结果

2.1 龋齿发病率评价

与常规窝沟封闭术比较，窝沟釉质成形封闭术对于降低儿童龋齿发病率的效果更好（P＜0.05），见表1。

表1 龋齿发病率比较[n(%)]

2.2 封闭剂脱落率评价

首次治疗6 个月后对两组学龄前儿童牙齿封闭剂留存情况进行检查分析发现，研究组封闭剂脱落率更低（P＜0.05），见表2。

表2 封闭剂脱落率比较[n(%)]

2.3 治疗有效率比较

研究组患者的治疗效率显著高于对照组，数据比较差异较大（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗有效率比较[n(%)]

2.4 龋齿指数、乳酸杆菌总数、变形链球菌总数评价

研究组儿童龋齿指数显著低于对照组。对两组儿童唾液中乳酸杆菌总数和变形链球菌总数进行计数发现，研究组儿童口腔内两种菌数目较少，牙齿清洁度较高。所有组间数据差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 龋齿指数、乳酸杆菌总数、变形链球菌总数评价（±s）

表4 龋齿指数、乳酸杆菌总数、变形链球菌总数评价（±s）

组别 例数 龋齿指数 乳酸（杆个菌）总数变形链（球个菌）总数研究组 30 5.48±1.22 3 653.39±332.46 2 456.26±321.25对照组 30 3.18±0.77 1 646.33±154.26 925.93±231.33 t 值 10.718 36.717 25.933 P 值 0.000 0.000 0.000

2.5 两组患者的口腔功能评分

治疗前研究组、对照组的咀嚼功能、咬合功能及疼痛症状评分比较无差异（P＞0.05）；治疗后研究组的咀嚼功能、咬合功能评分高于对照组，治疗后观察组的疼痛症状评分低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者的口腔功能评分比较（±s）

表5 两组患者的口腔功能评分比较（±s）

组别 例数 咀嚼功能 咬合功能 疼痛症状治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 7.01±0.53 8.55±0.47 6.98±0.58 8.18±0.52 6.21±1.46 3.16±0.93对照组 30 7.13±0.55 9.42±0.52 6.83±0.56 9.28±0.59 6.02±1.45 1.55±0.76 t 值 0.577 4.092 0.672 4.099 0.626 4.323 P 值 0.432 0.002 0.325 0.002 0.379 0.002

3 讨论

近年来龋齿在儿童中的患病率较高，然而对该类疾病的治疗方法存在着不足，对儿童的生存品质构成了较大影响[5]。窝沟釉质成形封闭术在临床中的应用，使得儿童龋齿的预防效果获得显著提升，窝沟封闭术在应用中利用高分子涂料将其涂抹于儿童牙冠表面，进而产生良好的保护膜，同时可长时间滞留在儿童窝沟内，进而对窝沟当中的食物残渣以及牙菌斑等物质进行有效隔绝，最终实现预防龋齿的治疗目标，因此窝沟封闭术是一种预防龋齿的无创性技术手段[6]。而近年来新型的窝沟釉质成型封闭数则更具优势，比如能够对封闭剂实际贴合效果进行进一步增强，同时对于残留物的实际清除效果也更加彻底，对儿童牙面酸蚀的面积进一步扩大[7]。窝沟釉质成形封闭术中，通过机械性的方式来进行预备窝沟磨除，有助于提升填充封闭剂的实际贴合效果，并进一步提升其厚度，还可以进一步增强儿童釉质表面具有的可湿性，有助于对沟窝当中的各类残留物进行彻底清除，在实际操作时也可更加全面的发现儿童沟窝当中存在的隐藏龋，并实施直接操作填充材料，预防龋齿组织持续性恶化[8]。但是在进行窝沟封闭时，由于很多儿童在操作过程中口水比较多，造成封闭剂不牢固，很容易脱落。因此，在进行窝沟封闭后3～6 个月要定期进行复查。

结果表明，让学龄前儿童使用窝沟釉质成形封闭术能够提高牙齿保护效果，研究组儿童牙齿表面的封闭剂脱落率更低，龋齿发病率更低。研究的数据均显示研究组更具有优势。此外，研究组的咀嚼功能、咬合功能评分高于对照组，由此可知窝沟釉质成形封闭术不仅可有效治疗患儿的龋齿疾病，还可预防患儿再次发生龋齿，有效改善患儿的牙齿咬合功能、口腔咀嚼功能，让患儿恢复良好生活质量及生命质量。

综上所述，对适龄儿童使用窝沟釉质成形封闭术进行牙齿保健治疗，能够保证儿童牙齿表面形成保护膜，对于减轻细菌侵蚀牙釉质有帮助，能够有效降低儿童患有龋齿的概率、改善儿童口腔功能。