儿童及青少年甲状腺癌的超声诊断须知

文/张亚红 甘肃省武威肿瘤医院

甲状腺癌的具体发病机制目前尚不完全清楚，多数专家认为甲状腺癌的发生与放射性辐射因素密切相关，部分专家认为遗传缺陷也有可能导致甲状腺癌发生。

儿童及青少年患甲状腺癌的例数比较少，占总甲状腺癌发病率的2.5%左右。儿童及青少年甲状腺癌的临床特点以及预后情况与成年甲状腺癌患者不同，主要原因在于：儿童及青少年就诊时多处于晚期，加之肿瘤生长速度快，淋巴结转移发生率高。超声是评估甲状腺癌的主要方式，对可疑结节以及异常淋巴结等均能在超声引导下进行细针穿刺细胞学检查，继而确诊。为了更好地了解儿童及青少年甲状腺癌的超声特征，本文将对其进行简单分析。

儿童及青少年甲状腺癌的超声检查

在超声检查患有甲状腺癌的儿童及青少年时，需指导其保持仰卧位，在充分暴露颈部皮肤后，再对其甲状腺区域开展多个切面的检查（纵切面、横切面以及斜切面等）；测量患者的甲状腺直径，确定甲状腺大小，观察甲状腺是否出现肿块和其他超声特征等；使用彩色多普勒血流显像观察患者的甲状腺血流信号和甲状腺结节周围血流信号等。

儿童及青少年甲状腺癌的超声表现

儿童及青少年甲状腺癌的可疑超声特征与成年人群非常相似：其一，边缘不规则；其二，微钙化；其三，结节内血流增加；其四，垂直位生长等。但是，儿童及青少年甲状腺癌的肿块比成年人群更大，微小癌所占比显著低于成年人群。有关资料显示，儿童及青少年甲状腺癌微钙化的概率显著高于成年人群。

弥漫硬化型甲状腺乳头状癌通常好发于儿童及青少年，超声检查多表现为：其一，单侧或双侧甲状腺弥漫性肿大；其二，内部呈等回声且回声不均匀。儿童及青少年少见滤泡状甲状腺癌，有关研究显示，滤泡状甲状腺癌的发生率在10%以下。

滤泡状甲状腺癌的超声检查表现为：其一，体积比较大；其二，形态比较规则；其三，边界比较清晰；其四，内部呈低回声实性肿块。超声难以将滤泡状甲状腺癌与甲状腺滤泡性腺瘤进行区分，需要手术病理确诊。

甲状腺髓样癌占儿童及青少年甲状腺癌的4.1%左右。虽然甲状腺髓样癌的5 年生存率与滤泡状甲状腺癌的5 年生存率相差不大，但甲状腺髓样癌的15 年生存率显著低于滤泡状甲状腺癌。甲状腺髓样癌的超声检查表现为：其一，低回声实性肿块；其二，部分伴有粗钙化。儿童及青少年甲状腺髓样癌与成年甲状腺髓样癌患者相比，肿瘤体积比较小且淋巴结发生转移的概率比较低，但是多灶性肿瘤发生率显著高于成年人群。甲状腺未分化癌的生长速度快且死亡率高，通常多发生在中老年人群之中，在儿童及青少年人群中非常少见。

儿童及青少年甲状腺结节风险分层

不管是哪一种超声特征都无法作为单独评估儿童及青少年甲状癌的指标，还需对结节进行风险分层，判断其良恶性。超声检查儿童及青少年甲状腺结节时，对其良恶性的评估是一项不可或缺的内容。在甲状腺成像报告和数据系统的支持下，可合理评估甲状腺结节良恶性风险。目前来看，甲状腺成像报告和数据系统主要用于成人甲状腺良恶性结节判断。对儿童及青少年甲状腺良恶性结节判断时，可使用美国甲状腺协会推荐的K-TIRADS 系统。

对儿童及青少年甲状腺癌实施超声检查诊断期间，需与成人甲状腺癌进行有效鉴别，与此同时，对儿童及青少年甲状腺结节风险进行分层，最终提高确诊率。