当“肺结核”遇见“糖尿病”如何防治？

文/李剑 邱露露 李雪 国家感染性疾病临床医学研究中心/深圳市第三人民医院肺病三科

在《2022 年全球结核病报告》中，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）公布我国为结核病高负担、高风险国家，2021 年估算我国结核病发病数为78 万例。肺结核是传染性疾病，对患者自身及周围人群都可能带来危害，而感染结核后可影响糖代谢，从而加重糖尿病病情，加之糖尿病可促发和加重肺结核病情，影响肺结核的治疗，两者互为因果，互相影响。本文就肺结核合并糖尿病的症状等进行阐述，以期为疾病预防提供参考依据。

肺结核

肺结核是结核杆菌引起的慢性传染病，其传染源是排菌的患者或者动物，经呼吸道进行传播，打喷嚏、咳嗽时喷溅的小飞沫带有结核分枝杆菌，在空气长时间漂浮，健康人群接触到极可能受到结核菌感染。

症状：①咳嗽，多为干咳；②发热，多为午后低热，且持续时间长；③盗汗，多见于睡眠后或清晨醒来多汗；④乏力、消瘦；⑤胸痛、胸闷；⑥咯血。

危害：WHO 公布的全球死因数据表明：结核病是单一传染源的头号死亡原因。如果没有及时、正规的治疗，可能造成肺功能下降，甚至出现劳动能力丧失的情况，严重者可能致死；受肺结核影响，其他已患疾病会出现加重现象，如硅肺、糖尿病等，临床治疗难度增加；加重经济负担，影响工作、生活、婚姻生育等问题。

防治：肺结核的预防，应做到生活规律、营养均衡、戒烟限酒、积极运动锻炼，增强机体抵抗力。如果咳嗽2 周以上，应该去医院就诊，排查肺部有无结核感染，做到早发现、早治疗，与肺结核患者密切接触者、患者家属等需接受检查；新生儿注射卡介苗进行预防。治疗的基本原则是“早期、联合、适量、规律、全程”；咳嗽咳痰、打喷嚏时避让他人且遮掩口鼻，不能随地吐痰，吐痰时可将痰液吐在纸巾或密封痰袋里。尽量减少外出，不去人流密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。

肺结核合并糖尿病的防治

定期接受胸部影像学检查，并发咳痰、发热等症状需高度警惕继发肺结核的可能。当两个疾病“相遇”后饮食控制需放宽，饮食原则为热量充足，建议摄入富含优质蛋白、中脂肪的食物，增加无机盐及维生素的摄入，重视钙的供给；血糖控制不应过严，一般控制在空腹血糖小于7.0mmoL/L，餐后2h 血糖小于10mmol/L 以下。

建议多吃瘦肉、鱼、鸡蛋、豆制品等。肺结核患者不可食用的鱼通常为无鳞型与非新鲜海鱼、淡水鱼，其中无鳞鱼含金枪鱼等；非新鲜的鱼含带鱼等；淡水鱼含鲤鱼等。

建议多食用蔬菜、水果。如南瓜、苦瓜、草莓、香蕉等。肺结核患者食用茄子会出现过敏症状。

饮食热量合理搭配：蛋白质、脂肪及碳水化合物按标准体重给予，每日控制在15 ～20g/kg、60 ～80g/kg 及200 ～350g/kg，按照早餐（1/5 或1/3）、中餐（2/5 或1/3）及晚餐（2/5 或1/3）的分配比例给予。常有饥饿感的患者三餐煮菜充饥，不吃定量以外的饮食。

当合并症患者进入肺结核急性阶段，需合理安排休息时间，病情稳定后可适当运动，以散步为主，指导呼吸功能锻炼。运动应循序渐进，以有氧运动为佳，运动中可随身携带糖果等，预防低血糖事件。

建议首选胰岛素降糖，合并症治疗时需警惕是否合并糖尿病视网膜病变等糖尿病并发症，定期复查血常规、肝肾功能等。

目前糖尿病并无治愈的药物，肺结核可以治愈停药。肺结核合并糖尿病患者需要对两个疾病都有科学的认识，在医生的指导下，采取正确的管理和治疗。相信保持合理的饮食及运动，一定可以战胜病魔！