青少年肉毒梭菌中毒症的防控之我见

文/李萍 刘文红 张海泳 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心

肉毒梭菌广泛分布在动物消化道、海水以及土壤之中，肉毒梭菌主要通过饮食导致人畜中毒。目前来看，一旦摄取含有肉毒梭菌的食物，其死亡率比较高。

流行病学

动物中山羊以及绵羊易感肉毒梭菌，人类则各个年龄段均可发病。有关数据指出，土壤为肉毒梭菌提供居住场所，动物肠道内容物、腐败尸体以及各种植物中均含有肉毒梭菌。自然发病的人或动物多为摄取含有肉毒梭菌的食物等，患病后的人以及动物一般不会将疾病传染给未患病的人和动物。肉毒梭菌中毒症的发生具有地域特点、季节特点。肉毒梭菌的潜伏时间一般为4 ～20 小时，时间长的话可达到数天，主要取决于人和摄取肉毒梭菌的量。青少年不慎摄取含有肉毒梭菌的食物之后，短的情况下6 小时会发病，长的情况下则2 ～10 天左右的时间发病。发病早期阶段时，会出现以下症状：头晕、乏力、胃肠不适、视力模糊、眼睑下垂、瞳孔散大、吞咽困难、体温异常等。

中毒方式

肉毒梭菌一般通过以下两种方式进入机体：其一，摄取的食物中已经含有肉毒梭菌；其二，创伤性肉毒梭菌中毒。国外有关资料显示，将肉毒梭菌中毒称为“香肠病”，原因在于：引起肉毒梭菌中毒的食物主要有罐头食品、火腿、腊肠以及鱼制品等。美国以自制罐头发生肉毒梭菌中毒的情况较为多见，日本则常见于鱼制品发生肉毒梭菌中毒的情况，我国则常见于臭豆腐乳和豆酱。另有研究显示，薄膜包装的食品也有可能导致肉毒梭菌中毒。毒素的多少则取决于香肠中的硝酸盐浓度以及食盐浓度。日本最早发现肉毒梭菌中毒事例是因为食品包装不合格。

创伤性肉毒梭菌中毒的情况比较少见，一般是因为肉毒梭菌本身与其他微生物一起感染伤口，导致伤口处产生毒素，毒素经过血液循环到达全身各处，最终引发肉毒梭菌中毒。

防控措施

（1）日常防控措施

日常生活中需做好环境卫生工作，禁止食用因肉毒梭菌中毒死亡的家禽；合理保存肉类食物，防止肉毒梭菌入侵。在家庭制作腌制食物以及保存食品期间，技术上需破坏孢子，想要彻底破坏毒素则需将食物煮沸至少3 分钟且对食物进行搅拌，尽量将pH 值控制在4.5 以下。处理腌制品时，控制过程需有效减菌以及控制pH 值。对于开罐后发现有异常气味的腌制品，不能随便试吃，需立即丢弃。

（2）病患、接触者以及周围环境控制

一旦确定肉毒梭菌中毒，需立即向所在地区的卫生单位报告。除此之外，对于疑似肉毒梭菌中毒案件，也需及时报告。对于已经出现肉毒梭菌中毒的患者来说，并不需要实施隔离。污染的食物需经煮沸再丢弃，丢弃时切忌随意，将容器进行深埋处理，防止野生动物接触。对于已经污染的器具则需及时煮沸或者使用氯化物进行处理，从而破坏毒素。

对于不慎接触肉毒梭菌中毒的患者，无需进行管制，但是需及时收集患者的血液备检。摄取肉毒梭菌食物的患者需及时送往医院进行催泻、洗胃以及灌肠处理，与此同时密切观察其病情，在实施抗血清治疗方案时必须谨慎，尤其对于无症状的患者。在调查接触者以及毒素的来源时，需仔细调查患者最近所吃食物，收集可疑食物后进行适当处理，再寻找其他也有可能吃同样食物的人群。

虽然青少年肉毒梭菌中毒在日常生活中较为罕见，但是仍需引起重视，尽量杜绝肉毒梭菌中毒症状发生。