创新型家庭医生签约模式与社区儿童保健服务融合的探讨

蒋慧君

南京市玄武区红山社区卫生服务中心 江苏 南京 210018

【关键字】 社区家庭医生服务团队；社区儿童保健；签约模式；服务

引言

家庭医生签约模式主要是全科医生为主要核心、以全科服务团队为主要依托，以社区实施为单位，以社区人民全面健康管理为主要目标，在自由选择签约的基础上，通过签约服务的形式为签约家庭当中每个成员进行连续、协调、安全、有效且舒适的综合性医疗卫生健康管理服务[1]。本文通过对南京市玄武区红山社区开展的家庭医生签约服务的起步阶段及对我国现行的家庭医生服务签约模式进行分析研究，为下一步工作提出建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年1 月在南京市玄武区红山社区卫生服务中心就诊的适龄儿童进行观察，随机选取140 名儿童按照就诊的时间顺序分为对照组和研究组，每组各70 例，对所有儿童均进行全程跟踪。

研究组：女性48 名，男性22 名；年龄3 ～7岁，平均年龄（4.38±1.06）岁；采取家庭医生定期回访，根据儿童自身情况制定个性化的健康管理方案。对照组：女性40 名，男性30 名；年龄4 ～8 岁，平均（3.84±1.35）岁；按原有的诊疗方式进行常规化的健康管理。两组儿童一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组儿童则按照本院原有的诊疗方式进行常规系统性诊疗，定期来本院进行健康体检，观察记录儿童生长的各项指标。研究组具体操作情况如下。

1.2.1 免费为患儿建立电子档案

按照地区儿童管理服务规范要求，为研究组儿童免费建立健康档案，在建立档案的同时开展健康档案的日常维护工作。对患儿进行健康咨询，对小儿身体生长发育、营养保健、常见的儿童疾病、疫苗的接种、疾病的预防、心理健康等健康知识进行指导咨询。定期为家长开展儿童健康教育讲座，免费发放儿童健康教育指导资料，让患儿家长对常见疾病有基础的认知与判断力[2]。根据儿童不同的病情状况，优先为有需要的患儿免费提供向临近三甲级医院转诊以及预约专家门诊的服务，为患儿提供精准、快速的医疗支持，使患儿得到及时有效的救治。

1.2.2 制定家庭医生服务已经签约方案

以全科医疗团队主动向签约家庭提供服务为原则，以确保生长发育儿童健康为主要目标，主动为签约家庭提供保健服务与意见。以社区卫生服务站为基础，成立家庭医生签约服务团队。向签约家庭提供服务团队联系卡、社区家庭医生宣传单的同时还可以利用社区内的电子大屏幕或者是展示宣传栏对家庭医生签约服务内容进行宣传。通过社区卫生服务站，乡村卫生服务室所提供的卫生服务平台，为辖区内的居民更快更精准的提供服务。逐步打造有特色的新型家庭医生签约服务模式。

1.2.3 对签约家庭儿童进行定期随访

根据患儿自身的健康情况，制定不同的随访时间，观察患儿身体恢复具体情况的同时对患儿现有的健康进行评估。及时、精准地做出反馈。协助患儿完成更健康的生长发育。

1.2.4 建立居民的认知协同拉力机制

拉力机制指是指社区卫生服务中心对周周边居民进行家庭卫生服务中心的签约引导机制，拉力机制进行的发力点是社区卫生服务中心，受力点是周边的社区居民。此机制贯穿居民对家庭医生签约的认知、所受服务以及满意度3 个环节。从签约障碍来看，签约工作难以推进的重要因素之一在于对家庭医生的服务范围认知不清。服务中心以此次签约为契机，努力构建有序、高效、有效的健康管理医疗体系。

从现有的工作环境与工作模式上看，居民对家庭医生签约服务的认知在签约前期发挥了极为关键的作用。在社区的多方面精准的宣传动员之下，居民更容易签约。而从签约的长期发展来看，使签约关系可以持续维系主要依托于服务以及满意度等环节。服务中心以“更便捷、更有质量”的服务吸引社区居民进行签约。服务中心使服务内容多元化，包含服务方环境、态度、能力等因素。认知与服务能够直接用于居民主观服务体验与满意度，决定了最终的签约关系的持续维系。

1.3.观察指标

在两种服务模式下，在儿童流行病暴发时期，比较两组儿童流行病患病情况。患病儿童占总数比例越少，代表效果越好。团队人员对研究组儿童的家长进行定期儿童常见疾病健康教育讲座，通过填写调查问卷对比两组儿童家长对儿童常见疾病的了解情况[3]。了解家长越多代表家庭对儿童疾病的预防性越好。

1.4 统计学方法

所有数据统计和资料分析均有专业调查人员负责。采用双盲发，在不清楚具体数据分组的情况下，统一方法对数据进行收集，所有数据均统一录入。采取抽样检测和抽样复核法对数据进行二次确认，以确保数据的准确性。选用SPSS19.0分析数据，计量资料用（±s）表示并行t检验。以（%）表示计数资料并进行X2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在家庭医生对患儿身体状况进行跟踪的期间，相继出现了两次流行病。研究人员收集了两次流行病期间，两组儿童的患病情况。第一次小儿流行病暴发：对照组儿童在流行病发病期间患病的有40 名，儿童患病率为57.14%；研究组儿童在流行病发病期间患病的儿童有20 名儿童感染流行病毒完全，儿童患病率为28.57%。研究组儿童的流行病未患病情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。第二次小儿流行病暴发：对照组儿童在第二次流行病发病期间患病的有37 名，儿童患病率为52.85%；研究组儿童在流行病发病期间患病的儿童有14 名儿童感染流行病毒完全，儿童患病率为18.57%。第二次流行病暴发研究组儿童的流行病未患病情况同样明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组儿童在流行病暴发期间患病人数比较

在对儿童进行跟踪的同时，本院同时对签约家长开展儿童常见疾病的讲座，并定期发放通俗易懂的手卡以便家长了解。一段时间后调查人员对两组家长进行询问，填写《儿童常见疾病你了解多少？》调查问卷。得到的结果如下所示。见表2。

表2 两组儿童家长对儿童常见疾病健康保健常识了解情况评分比较

3 讨论

近年来，在全国社区卫生服务中心中逐渐实行家庭卫生签约服务模式，利用社区卫生中心现有的资源和优势，更进一步满足社区居民对医疗服务的需求，为社区居民提供更便利、全面的卫生服务，确保社区居民可以实现就近就医。签约家庭医生服务建立在家庭医生与社区居民相互信任的基础之上，签约是使双方建立一种稳定的联系[4-5]。儿童家庭签约服务实现了专业医生与儿童家庭建立更紧密的联系，能够更好地服务儿童，促进儿童健康发育，为签约的儿童家庭提供了健康保障。签约家庭可以享受到签约医生服务的连续性、及时性、主动服务性、快速性的医疗相关服务。因为家庭医生签约是以家庭为单位，儿童家庭医生的签约成功有效地带动家庭中其他成员的签约。家庭医生签约服务模式需要当地社区居民与签约的全科医生建立长期稳定高互动的服务联系，保证可以为居民就医便捷提供保障。

家庭医生团队通过对签约家庭建立健康档案，对居民的健康实施动态管理。由于当前仍有很多社区居民对此种服务模式的了解不够全面，社区卫生服务站及相关医疗机构的宣传就成了重要工作。需要向社区居民介绍家庭医生签约服务模式的优势，宣传此种签约模式与家庭私人医生所存在的区别；以全科执业医生为核心重点，重视医生与护理人员的合作[6-7]；对团队内医生和护理人员的专业能力要求较高，让居民签约后切实地感受到家庭医生服务团队提供的医疗服务、公共卫生服务、健康管理服务。对已签约社区居民进行常见病和多发病的初步筛查，给予用药指导以及转诊预约等。很多家庭不仅有儿童，还有老年人和慢性疾病的病人，团队提供的健康管理服务可以为其提供健康评估、康复指导、家庭护理等服务观察病人动态的病情变化[8]。协助患者病情趋向稳定，减少发病情况。除此之外，家庭医生的服务模式还可以为签约的社区居民提供全程服务、上门服务、预约服务等。针对不同居民的不同需求开展个性化针对性卫生服务，尤其是针对行动不便的病人，通过上门服务可减少不必要的情况发生。