防治压力性尿失禁

◎文/河南·王荣华

爱热闹的李大妈，很久没有出去和老姊妹相聚了，因为她最近管不住自己的小便，咳嗽、喷嚏、大笑，甚至稍用腹压，尿液就流出来，为此李大妈感到十分难堪。因为害怕出丑，所以万般无奈地躲在家中。

膀胱内的尿不能控制而自行流出，医学上称为“尿失禁”。它包括真性尿失禁、溢出性尿失禁、压力性尿失禁、紧迫性尿失禁、逼尿肌外括约肌不协调性尿失禁等几种类型。老年妇女因咳嗽、大笑等腹压增加时出现的尿失禁，则称为“压力性尿失禁”，它是绝经后老年妇女的一种常见现象，其发生率约为30%左右。压力性尿失禁大多于咳嗽、大笑时出现，严重者上楼梯、提物时也可发生。这一疾病给患者的生活、社交等活动带来了严重的影响，也造成了她们心理上的痛苦和烦恼，其中部分人由于长期离群，不接触社会，还可能造成一些心理障碍。因此，千万别小觑了尿失禁这一疾病。

泌尿系统和生殖系统一样，都是雌激素的靶器官。通俗地讲，它们都是雌激素的作用器官，它们的解剖组织关系及其功能都与雌激素息息相关。绝经前，在雌激素的影响下，膀胱及尿道的黏膜及黏膜下组织较厚，黏膜下血管丰富，盆底肌肉和尿道周围的筋膜及韧带具有强有力的支持作用，尿道得以维持正常位置。而绝经后，雌激素的缺失，使盆底肌肉和泌尿道组织发生退行性改变，血管萎缩，血液供应减少，从而引起尿道括约肌的功能减退，张力降低，导致尿道口关闭不紧，一旦膀胱内压力稍有增加，尿液就会冲开尿道口流出，而盆底肌肉和尿道周围筋膜、韧带的松弛，又会造成膀胱颈后部的尿道位置下移，从而加剧尿失禁。

压力性尿失禁的治疗包括保守治疗和手术治疗两种。保守治疗一是提肛肌锻炼。通过有规律的交替进行收缩和放松肛门的动作，以增强盆底肌肉的张力，从而达到减轻尿道下移、增强尿道括约肌的张力和括约能力的目的，以此改善或控制尿失禁。提肛肌锻炼每日早、中、晚各进行一次，每次连续做20次以上。这一方法需要长期坚持、持之以恒，坚持的时间越长，治疗效果才会显现。二是按揉下腹部。患者取仰卧位，双手叠加置于下腹部中央，按顺时针方向按揉5分钟，以下腹部有微热感为宜，每日1～2次，10天为一个疗程。可以改善腹部的血液循环。另外，压力性尿失禁系因体内缺失雌激素所致，因此，补充适量性激素可有效改善盆底肌肉、尿道括约肌及周围组织的血液供应，改善和提高肌肉的张力及周围结缔组织的支持能力，使尿失禁症状得到改善和控制。需要强调的是，性激素补充治疗必须在医生的监护和指导下服用。

保守治疗无效也可考虑手术治疗。目前常用的方法为尿道吊带术，这是一种经阴道的微创手术，手术时间短、创伤小、恢复快、效果好，术后排尿可接近正常生理状态。

临床研究表明，尿失禁患者，平时重视保健，改变一些生活习惯，可减轻或消除症状。

适当控制液体摄入量。晚餐后或睡觉前2～3小时内减少饮水量，这有助降低夜尿次数，改善夜间尿失禁。

戒烟。烟草中的尼古丁会刺激逼尿肌而引起膀胱收缩和尿急。另外，吸烟导致的咳嗽可引起遗尿。

少喝刺激性饮品。咖啡、浓茶、酒精性饮品及碳酸性饮料等要尽量少喝或不喝，否则对膀胱肌的控制不利。

保持正常体重。肥胖会增加腹部压力，造成膀胱与尿道压力的不均衡，是引发尿失禁的高危因素。

防治便秘。长时期便秘，会造成盆底肌肉的松弛和韧带与骨联结处的撕裂，可增加膀胱的压力而加重尿失禁。

定时解小便。平时不要憋尿，养成2～3小时解一次小便的习惯，以训练膀胱肌肉的规律活动，形成一种条件反射。

保持积极心态。要有乐观、豁达的心情。学会调节心境和情绪，正向对待生活和工作中的压力和烦恼。

保持适度房事。研究证明，保持有规律的性生活的妇女，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其他老年性疾病，提高健康水平。

积极治疗慢性病。肺气肿、哮喘、支气管炎、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁。