门诊胰岛素使用、健康老人应如何评估等六篇

湖北 袁卫国

陕西 关宏儒

山西 丁迎春

河北 梁逢博

黑龙江 王喜兰

山东 李世岑

本期坐诊专家 ：张有梨主任医师

门诊胰岛素使用

张医生：

我是一个慢性糖尿病患者，近一年来，发现口服降糖药血糖控制不佳，医生建议使用胰岛素治疗。我想问门诊胰岛素的适应症及合理使用办法？

湖北 袁卫国

袁卫国读者：

近年来糖尿病患者呈增多趋势，是否使用胰岛素、何时启用胰岛素、怎样使用胰岛素等，就成了这部分患者要考虑的关键问题。其实，糖尿病这种激素缺乏性疾病的治疗原则就是缺什么补什么，缺多少补多少。很多患者害怕胰岛素依赖，其实，病情和使用胰岛素的早晚没有关系。门诊使用胰岛素能够免除住院的麻烦，降低治疗花费，有其明确的必要性和可行性。当然，门诊胰岛素治疗也适合需短期使用胰岛素的患者。

门诊使用胰岛素的适应症包括：新诊断的Ⅱ型糖尿病患者；口服降糖药控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者；已使用胰岛素，但需要改变剂型或注射方案者。不适宜门诊启动或调节胰岛素的人群则有：初发Ⅰ型糖尿病；经常出现严重低血糖反应的人群；老年患者、生活自理能力差的患者；不能自我监测血糖的患者等。

门诊选择胰岛素治疗，要考虑患者的具体情况，对于初发的糖尿病患者或者口服降糖药效果欠佳的Ⅱ型糖尿病患者，假如以空腹血糖增高为主，可以考虑基础胰岛素（如NPH）或胰岛素类似物（如甘精胰岛素）治疗。对于空腹血糖尚好，而餐后血糖较高的患者，则可选择餐时胰岛素或胰岛素类似物（如优泌乐）。假如餐前与餐后血糖均较高，宜首选预混胰岛素或胰岛素类似物。

需要强调的是，除了甘精胰岛素只须一天一次注射外，其它胰岛素治疗方案均可根据患者的血糖和生活习惯确定注射次数和给药时间。至于胰岛素的用量，还须专科医生根据患者的具体情况而定。

健康老人应如何评估

张医生：

我今年76岁，平时喜欢锻炼身体，目前也没有大的疾病。我想问怎样评估“健康老人”？

陕西 关宏儒

关宏儒读者：

您的想法和许多老人一样，想了解一下自己的健康状况，以便更好地保持和维系身体健康。首先谈一下老人的年龄标准，60-79岁为老年人，≥80岁为高龄老年人。老年人群是一个庞大而有特殊生理特点的群体。随着年龄的增长，身体功能会逐渐减退，易于发生多种疾病，老化症状容易掩盖部分疾病的表现。另外，老年人常会因认知、情感和功能问题而不能准确陈述症状，导致医生容易忽略轻微的异常，错失潜在问题早期发现的机会，因此健康评估就显出了重要性。

全面评估老年人群健康状况，应从以下几个方面进行。

1.一般医学评估，即全面医学评估。对老年综合征的全面评估及多重用药等方面的评估。

2.躯体功能评估。一般是评估老年人日常生活的能力和工具辅助性日常生活能力，以了解老年人日常的基础生活。

3.精神心理评估。主要包括对老年人认知功能和情绪状态的评估。

4.社会环境评估。是对老年人从社会适应能力等方面的评估，包括对生活环境、社会环境、精神环境及文化环境等方面进行评估。

老年人的健康评估是一项复杂工作，需要多学科医生的参与，更需要本人及家属的配合，这里仅仅介绍评估的基本内容，供您参考。

肠镜检查应注意哪些方面

张医生：

我患慢性腹泻已半年多，多家医院治疗效果不明显，医生建议做肠镜检查，我想问肠镜检查应注意哪些方面？

山西 丁迎春

丁迎春读者：

肠镜检查是一项针对大肠病变检查的方法。通过肠镜可以直观看到病变部位及病变的基本情况，既可发现病变也可钳取活检诊断或实施息肉切除。肠镜检查前，肠道清洁是关键，否则会造成误诊、漏诊，甚至不能完成全结肠检查。肠镜检查前3天停服铁制剂，开始低渣饮食。检查前1天下午可喝一杯用6g番泻叶泡的水，或喝一杯25-50g硫酸镁的药液，随后要尽量多饮水，以确保良好的导泻作用。检查前一日晚8时起禁食，并于检查前将大便彻底排净。在检查中患者要积极配合医生，按要求摆好位置，当进镜时会感到腹部胀迫感及有便意，此时应深呼吸，尽量放松自己，不必过于紧张。一般检查需20-30分钟。

检查结束后有几点注意事项。

1.如取活检或做息肉电切除，需要绝对卧床休息，3天内禁止剧烈运动。

2.一般做息肉切除后，应禁食3天，给予静脉输液。

3.三天内不得进行钡剂灌肠检查。

4.初期因肠腔内空气积聚，会感到腹胀不适，通常数小时后会逐渐消失。若出现持续腹胀、腹痛或便血多的情况，应及时告知医生。

5.如无特殊情况按医嘱进食，3天后就基本恢复正常。

换髋关节后怎样锻炼

张医生：

我长期患髋关节病变，行走不便，影响工作、生活。最近就医后，医生建议做关节置换手术。我想问换髋关节后应注意什么？怎样正确锻炼？

河北 梁逢博

梁逢博读者：

随着人工关节置换术的广泛开展，患者术后的康复锻炼日益受到重视，精细的手术结合正确的康复锻炼，才能获得更加理想的效果。

这里简要介绍一下术后锻炼。

换关节术后应按不同阶段、不同方法，逐步恢复肌力、体力和关节活动，减少并发症。

术后1-3天。以肌肉的静力收缩运动和远端关节运动为主，促进下肢血液循环，可以做股四头肌收缩锻炼、踝关节运动、臀肌收缩运动和髌骨推移运动。

术后4-10天。主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。可做直腿抬高运动，屈髋屈膝运动。

术后11天-1个月。主要从卧位外展开始到坐位，再到站立到扶拐行走，循序渐进。

术后1个月。屈髋练习、伸膝练习、髋外展练习逐步展开。

术后2个月。静止自行车锻炼。

术后3个月。此时患肢可逐渐负重，由拄双拐到单拐直至弃拐杖。

特别提示：髋关节置换术后，病人应做到3个月内不侧卧，只平躺，避免重体力劳动和剧烈体育活动。还要做到“四不”，即不用力屈患髋下蹲，不盘腿，不坐矮板凳，不跷二郎腿。术后6个月后，患者可选择散步进行日常锻炼，但不宜登山、高抬腿跑步、快步走及长途跋涉等。

头孢曲松可致急性肾功衰竭

张医生：

我患慢性气管炎多年，常用头孢类抗菌药，听说头孢曲松可致急性肾功衰竭，是什么原因？这种药现在还能用吗？

黑龙江 王喜兰

王喜兰读者：

头孢曲松钠是第三代头孢菌素类药物，临床应用较为广泛，但应用头孢曲松钠引起肾功衰竭事件的确偶有发生，这不是药物不能用，主要是用法不当而诱发。

研究认为，头孢曲松引起肾功损害的原因，一是药物使用浓度过高，超剂量给药、给药速度过快、用药间隔时间过短等，都会造成头孢曲松短时间内浓度过高，与尿液中的钙离子结合后，形成结石。二是尿钙排量过高，可能是用药期间的高钙饮食或患者本身的高钙尿症，或由头孢曲松本身所致尿钙非剂量依赖性升高。这种结石可引发急性肾功能损伤，甚至急性肾后性肾衰，这是一种医源性疾病，主要与用药不当有关，只要做好预防是可以减少或避免发生的。

1.要严格掌握用药指征，规范使用剂量、方法和期限。

2.用药期间补足体内水分。

3.用药期间停止补钙或少用富含钙的食物。

4.在用头孢曲松治疗过程中，应定期进行B超监测泌尿系统和胆道系统。

哪种降压药适合您

张医生：

我最近一段时间血压高，几次就诊后医生建议服用降压药，我有些担心，请问应该怎样用药？

山东 李世岑

李世岑读者：

高血压病一旦确诊就应该开始用药，减轻靶器官损害。下面就高血压病的相关情况及用药谈一些看法，供您参考。

高血压病患者的血压应严格控制在140/90mmHg以下，收缩压和舒张压均应达标。糖尿病和肾病患者的血压应降至130/80mmHg以下。降压药的选择应因人而异，选用药物要考虑患者年龄、血压的程度、是否有合并症存在等。临床上一般按血压增高的程度分为轻度、中度、重度（1级、2级、3级）三种，然后采用不同方法、剂量、剂型用药。轻度高血压可先试用非药物治疗，比如调整心理、减轻压力、适量运动、调节饮食等方法。若无效，通常选用单药疗法，比如利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。中度高血压开始可选择单药用法，若无效则考虑降压药联用。重度高血压，往往需要联合用药，或使用作用较强的降压药物，但此类患者多伴有靶器官损害，故血压不宜降得过快、过低，以免加重靶器官损害。