专家坐诊

本期坐诊专家 ：李国安主任医师

椎基底动脉供血不足

李医生：

我今年62岁，近来经常感到眩晕，去医院检查说是椎基底动脉供血不足，请问这是怎么回事？

安徽 吴建飞

吴建飞读者：

椎基底动脉供血不足是中老年人发生眩晕的常见原因。在人的颈椎两侧的横突孔内各有一支椎动脉穿行，向上进入头颅内后，两支椎动脉合二为一称为基底动脉，它们并发出许多粗细不等的小血管，供血给脑组织及内耳。如果患有颈部动脉粥样硬化和斑块、重度的颈椎病、高血脂症等情况时，就会使得椎基底动脉管腔狭窄或受压，导致血流缓慢，供应脑组织和内耳的血液不足，相应部位的脑神经因为缺血就会发生眩晕、视物模糊、复视、发音嘶哑、吞咽障碍等，有的患者还会出现共济失调，如一侧肢体动作不稳等。

中老年人由于动脉硬化、颈椎病、高血脂症的发病率高，所以发生椎基底动脉供血不足比较多见。一旦确诊后，应当在医生的指导下积极治疗，并控制动脉硬化、颈椎病、高血脂症等原发病。服用安定一类抗晕药物、维生素B族营养神经药物，能够改善和缓解症状。

警惕老年甲减合并冠心病

李医生：

花甲之年的我最近怕冷、皮肤干燥、便秘、反应迟钝，去医院检查确诊患了甲状腺功能减退，听说这种病还容易并发冠心病，是吗？

河南 齐雪琴

齐雪琴读者：

甲状腺功能减退简称甲减，是随着年龄增长而增加的一种内分泌疾病，女性患病率更高。成年女性中甲减发病率约为1%，60岁以上妇女发病率可达到4%，英国的一个调查报告显示，70岁以上妇女1/3患有甲减。

冠心病是老年甲减患者较为多见的并发症，这是由于血脂随着甲减会发生紊乱，造成动脉粥样硬化症，累及冠状动脉，到一定程度即会发生冠心病。所以，老年甲减患者应当高度警惕冠心病发生，要积极治疗原发病，一旦感觉有胸痛、胸闷等不适时，应当及时去医院检查，不可掉以轻心。

风热感冒防治有方

李医生：

入夏以来，我和老伴先后都发生了感冒，症状也一样，都是发烧、咽喉肿痛、咳粘痰、浑身不舒服。去看中医，说是“伤风”了，属于风热感冒。咨询一下：风热感冒是怎么回事？如何治疗和预防？

甘肃 樊志恒

樊志恒读者：

中医将感冒俗称“伤风”，认为是患者感受风邪或流行的病毒后，呼吸道受到了侵犯，引起的一系列症状。中医将感冒分为风寒型感冒、风热型感冒、暑湿性感冒、时行感冒（流行性感冒）和体虚感冒。你们所患的风热型感冒，多见于夏秋季节，中医认为风热感冒是风热之邪侵犯体表引起的，人们常说的流行性感冒往往属于这一类。治疗上，予以辛凉解表为主，根据患者具体情况而辨证施治，酌情可以选用银翘解毒片、桑菊感冒片、清凉解毒口服液等等。经过服药、休息、饮食调理等，风热型感冒一般一周左右可以治愈。

但是风热型感冒如果不注意防范，治愈后易复发，所以在整个夏秋季节都应当重视预防，尤其是身体较虚弱的老年人、儿童和有呼吸道慢性疾病者。预防要点：保证充分的休息，不可过劳；适当锻炼，增强体质；饮食清淡，多吃果蔬，忌食生冷油腻，适当多喝些水；出行带遮阳伞、帽子，防止中暑，注意居室空气流通；伴有心血管、呼吸道等慢性疾病者要积极治疗原发病，保持病情稳定。

服用降糖药从小剂量开始

李医生：

我是个刚刚被诊断为糖尿病的66岁老人，空腹血糖为7.3mmol/L，医生给我开了两种降糖药：格列齐特片每天早上空腹服用一片（80毫克），二甲双胍片每片0.25克，一次服用0.5克，一天两次饭后服用，说是先从小剂量开始服。我不明白：既然我的血糖较高，为什么不用大剂量，而要从小剂量开始呢？

陕西 强永年

强永年读者：

老年人服用降糖药应当从小剂量开始。

首先，老年人体内的器官功能降低，使得血糖调节机制反应迟钝，导致体内的降糖药物不能及时通过代谢途径排出体外，在体内作用时间长，容易发生低血糖。其次，老年患者血糖波动比较大，是发生低血糖的高危人群，容易出现无症状低血糖。

另外，有些降糖药的疗效除了与剂量大小有关，还与服药时间长短有关，许多患者对于口服降糖药的特点不了解，如一些磺脲类降糖药的药效会随着服用时间延长而逐渐增强。所以不能够随意加大剂量或者急于换药。

根据您的年龄、血糖测定值，医生给予的服药剂量还是合理的。

如上所述，为了合理用药，达到降糖效果，同时避免发生低血糖等情况，患者一定要严格按照医嘱服药。

心动过缓是怎么回事

李医生：

我今年62岁，平时身体健康，没有什么慢性疾病。近来无意中测量手腕脉搏每分钟56/次，朋友说这是心动过缓，可能患有心脏病。请问：心动过缓是怎么回事？是不是心脏病造成的呢？

山西 张志鹏

张志鹏读者：

人的心脏跳动有一定的范围，过快或过慢，超过正常范围就会感到身体不适，如胸闷、气短、憋气等症状，称为心悸。人的心率正常值范围为每分钟60-100次，心动过缓是指人在安静状态下，每分钟心脏跳动的次数低于60次。反之，在安静状态下，如果心跳超过80次，则为心跳偏快，超过100次则称为心动过速。发生心率过缓或过速，都是一种症状，并不一定是有心脏病，只有结合其临床症状和体征及必要的检查才能够确定其是否有心脏病。

医学上把心动过缓和心动过速分为功能性（生理性）和器质性（病理性）两大类。以心动过缓为例，如果心率低于每分钟60次，虽然年龄60岁以上，但是没有心脏病、高血压、糖尿病，血脂、血糖、心电图等检查都正常，也没有什么症状，这就属于功能性心率过缓，没有心脏病。但是，如果出现血液异常、胸闷、心前区不适、心悸、眩晕等症状，就有可能是器质性心动过缓，需要及时到医院进行诊治。

根据述说，您没有心脏病和其他慢性病史或症状，有可能是生理性的。但是单纯靠测量脉搏还不够，还需要到医院做一些必要的检查，如心电图、血脂等，以排除器质性心动过缓。

干燥综合征患者要预防牙病

李医生：

老伴患有干燥综合征，听说这个病容易发生龋齿，是吗？该怎么预防呢？

四川 沈向东

沈向东读者：

干燥综合征是一种以损害泪腺、唾液腺等外分泌腺为主的慢性自身免疫性疾病。患者除了泪腺、唾液分泌减少，造成口干、眼干等症状外，还会出现龋齿。因为唾液具有很好的防龋齿功能，健康成年人每天可以不间断地分泌大约1.5升唾液，对口腔、牙齿起到良好的物理清洁作用，使得细菌和食物残渣不易滞留。唾液中还含有溶菌酶和抗菌因子，能够杀灭和抑制细菌。另外，唾液中含有丰富的钙和磷，防止牙釉质中的钙和磷在酸性环境下溶解。所以，干燥综合征患者由于唾液缺乏，龋齿的发生既多且快，临床上称为猖獗龋。

干燥综合征患者应当高度重视龋齿的预防，坚持刷牙、漱口、使用牙线，定期做口腔检查。一般来说，除了每天早晚刷牙外，宜每顿饭后都要刷牙、使用牙线。如果做不到，起码要饭后漱口。在饮食上，尽量一日三餐，中间少吃零食，最好不吃，让食物残渣不存留，防止细菌滋生。发现有龋齿要及时治疗、复查。由于干燥综合征患者龋齿发展快，一般一个月左右复查一次。此外，要尽量保护好健康的牙齿，避免镶牙。