早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床研究

时间：2024-05-14

范辉

摘要：目的探究颅脑外伤术后颅骨缺损应用早期颅骨修补术干预的临床效果。方法以2021年1月～2023年1月医院收治的200例颅脑外伤术后颅骨缺损患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组100例。对照组行常规手术，观察组行早期手术，比较两组手术效果。结果治疗后，观察组卡式功能评分、格拉斯哥昏迷评分均显著高于对照组，观察组神经功能缺损评分显著低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症总发生率为13.00%，显著低于对照组的26.00%，χ2=5.383，P=0.020＜0.05；观察组治疗总有效率为94.00%，显著高于对照组的80.0%（P＜0.05）。结论颅脑外伤术后颅骨缺损应用早期颅骨修补术干预的临床效果显著，有利于改善患者神经功能和生存质量，且不良反应发生率较低，具有一定的临床应用价值。

关键词：颅脑外伤术后颅骨缺损；早期颅骨修补术；治疗效果

颅脑外伤是临床上常见的疾病，起病急促，多由外力损伤所致。由于脑组织局部受损，患者的病情发展较为迅速，且致残率、致死率均较高。颅脑外伤多采用手术治疗，需要切除部分受损颅骨[1～2]。然而，行颅脑外伤手术治疗的患者易发生术后颅骨缺损，不利于患者神经功能的恢复[3～4]。一旦患者发生术后颅骨缺损，临床医生要及时对其开展修补术干预，但具体的修补术方法的相关研究较少。本研究以2021年1月～2023年1月医院收治的200例颅脑外伤术后颅骨缺损患者为研究对象，探究颅脑外伤术后颅骨缺损应用早期颅骨修补术干预的临床效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

以2021年1月～2023年1月医院收治的200例颅脑外伤术后颅骨缺损患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组100例。对照组：男50例，女50例；年龄30～72岁，平均（46.33±1.27）岁；交通事故引发颅脑外伤60例，钝器引发颅脑外伤26例，摔伤引发疾病14例。观察组：男44例，女56例；年龄27～70岁，平均（43.25±3.70）岁；交通事故引发颅脑外伤63例，钝器引发颅脑外伤20例，摔伤引发疾病17例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：满足医学上颅骨缺损病症的诊断标准；利用影像学诊断，病症均在单侧额颞顶部位；基本资料较齐全；自愿参与医学观察和研究工作。排除标准：伴随其他重要器官疾病；有认知障碍。

1.2 方法

200例患者均实施颅骨修补术干预，观察组在外伤90 d内接受修补术干预，对照组在外伤90 d后接受修补术干预。

手术操作：医师对全部患者加以头颅CT诊断，后续进行手术干预。对患者加以全身麻醉操作，让患者保持仰卧位，顺着上次切口部位处理表层皮肤以及对应皮下组织，全方位暴露受损颅骨，明确露骨缺损部位，配置钛网，确保其和颅骨边缘之间互相贴合，利用钛钉充分固定好缺损边缘。清洗创面，配合止血干预，了解患者头皮伴随的出血现象。清点器械及敷料，置入帽状腱膜之下，后续缝合切口，并引进敷料包扎以降低伤口污染率[4]。手术后深入了解患者体征，24 h后拔除引流管，围绕病情基本情况实施抗生素等相关药物的干预。

1.3 观察指标

（1）比较两组相关量表评估结果：包括卡式功能评分（≧80分表明患者可以自主進行生理活动，50～79分表明患者某项生理活动需要依赖医护工作者以及家属，50分表明患者进行生理活动需要完全依赖他人）。神经功能缺损评分（总分42分，分数越高表明患者神经功能缺损越严重）和格拉斯哥昏迷评分（死亡计1分、植物生存的反应最小程度计2分、重度残疾计3分、轻度残疾计4分、良好恢复计5分）。

（2）比较两组并发症发生情况。

（3）比较两组治疗效果：显效代表患者基本症状不见，躯体功能恢复正常化；有效代表患者基本症状部分好转，躯体功能有较大程度改善；无效代表患者基本症状依旧存在、躯体功能没有得到改善。治疗总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组相关量表评估结果比较

治疗前，两组量表评估结果比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组卡式功能评分、格拉斯哥昏迷评分均显著高于对照组，神经功能缺损评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率为13.00%（脑水肿2例、切口感染6例、皮下积液3例、导管堵塞2例），显著低于对照组的26.00%（脑水肿6例、切口感染8例、皮下积液6例、导管堵塞6例），χ2=5.383，P=0.020＜0.05。

2.3 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为94.00%，显著高于对照组的80.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3讨论

颅脑外伤是一种典型的外伤性病症，发病率较高，主要包括脑震荡、脑挫裂伤和反应综合征，影响因素包含摔伤、交通事故等，基本的治疗方法是去骨瓣减压术，可以在短时间内缓解患者的脑疝或颅内高压症状，治疗疗效显著[5～6]。但是，手术干预可能在一定程度上对患者脑部产生创伤，阻碍患者脑部功能的正常恢复，患者容易出现颅骨缺损[7～8]。患者接受手术治疗后，处于恢复期的部分患者会由于颅骨缺损导致脑组织供血不及时、代谢障碍等，且大气压力会在一定程度上压迫患者的脑部组织而表现出头痛、癫痫等症状，不利于患者预后[9～11]。医护人员应重视颅脑外伤术后患者出现的颅骨缺损情况，必要时对其开展颅骨修补手术，使得患者颅内压保持稳定状态，提高患者神经功能水平。但目前临床上对于对颅骨缺损患者进行手术的时机尚未明确，常规状态下会在患者手术后90 d再实施修补术[12～14]。然而，有研究资料表明，若尽早对患者进行修补术干预，则可以对患者神经功能的水平改善起到显著作用。若病程较长，可能导致患者可能发生缺损假膜及头皮间的粘连，增加患者神经功能受损的可能性[15～16]。此外，随着颅骨缺损时间的不断延长，患者脑部组织的压力指数也会不断增加，血流量也会随之降低，不仅使得患者出现不适感，还会对患者的生命健康产生极大的危害[17]。故应若在患者手术后的90 d内对患者进行修补术，可实现临床治疗效果的最大化。

本研究结果显示：治疗后，观察组卡式功能评分、格拉斯哥昏迷评分均显著高于对照组，神经功能缺损评分显著低于对照组（P＜0.05），表明患者手术后90 d内对患者进行修补术可以使患者神经功能缺损程度得到更大程度的改善。患者手术后的90 d内对患者进行修补术在一定时间内实现了脑部组织的压迫性缓解，促进其颅骨具备的保护性功能逐步提升，调整了患者脑部组织的血流灌注，增强患者预后质量控制降低患者发生重残或保持植物生存状态的可能，提高患者生存质量[18]。观察组并发症总发生率显著低于对照组。说明患者手术后的90 d内对患者进行修补术可以帮助患者降低并发症发生率，加快患者颅腔功能恢复，显著避免患者出现并发症，保障患者生命安全。观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。说明患者手术后的90 d内对患者进行修补术能够更好地保障治疗效果。

综上所述，颅脑外伤术后颅骨缺损应用早期颅骨修补术干预的临床效果显著，有利于改善患者神经功能和生存质量，且不良反应发生率较低。

参考文献

[1] 朱锡德，高振娟，郑国栋，等.自体颅骨修补创伤性颅骨缺损术后并发症的分析[J].中华神经外科杂志，2020，36（12）：1247-1251.

[2] 陈运江，韩志新.电脑成型三维钛网修补颅骨缺损的并发症和对策[J].中国医疗美容，2020，10（12）：41-44.

[3] 夏玲洋，汪晶，石磊，等.早期颅骨修补术治疗顱脑外伤术后颅骨缺损的临床应用价值分析[J].世界复合医学，2020，6（4）：91-93.

[4] 谢运涛，张亚磊，刘沛涛，等.早期颅骨修补术应用于颅脑损伤术后颅骨缺损患者的效果及对神经功能的影响分析[J].中国医学工程，2020，28（11）：115-117.

[5] 金陆昊，孙晓阳.去骨瓣减压术后颅骨缺损合并早期脑积水的发生机制及手术治疗研究进展[J].医学综述，2020，26（23）：4704-4709.

[6] 曹崇秀.对颅脑外伤术后颅骨缺损患者应用早期颅骨修补术进行治疗的效果探讨[J].当代医药论丛，2019，17（17）：30-31.

[7] 苟林.对比颅脑外伤去骨瓣减压术后早期和晚期颅骨修补治疗颅骨缺损的效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（68）：49，51.

[8] 任小罡.颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水的治疗方法与临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（52）：165，180.

[9] 张朋，佀兴旺，赵刚.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损128例临床研究[J].实用医技杂志，2019，26（1）：76-77.

[10] 朱磊，尹海斌.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的效果[J].中外医学研究，2022，20（26）：135-137.