你的血压达标了吗

马欣

最近科里收治了一名34岁的脑出血患者，急诊做了手术仍处于危险期。家属很是疑惑：“他一直按时吃降压药，怎么还会出现脑出血呢？”其实，高血压患者不仅要按时服药，还应做好以下三件事。

高血压的用药和选药原则

用药原则

（1）降压是一个长期的过程，需要有心理准备。（2）要平稳降压，进行长期、持续性的治疗。（2）服用药物时，从低剂量开始，逐步升高剂量。（4）相对于单种药物加大剂量服用，两种药物低剂量联合使用效果更好，对患者的伤害也更小。（5）不能私自停药或换药，一定要在医生的指导下服用。（6）服药方式应该方便一些，这样患者更易坚持下来。

选药原则

（1）药物的降压效果好，能够使血压较长时间维持在一定水平。（2）在24 h内可以实现平稳降压。（3）药物服用次数较少，以1次/d为最佳，方便坚持服用。（4）副作用较小。（5）除降压效果外，还可以对心、脑、肾等靶器官有一定保护作用。

目前，世界卫生组织推荐的降压药物包括利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂、β受体阻滞剂和α受体阻滞剂。大多数无并发症或并发症的患者可单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滯剂等。用药应从小剂量开始，逐步递增。临床实际使用时，患者心血管危险因素、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。2级高血压患者一开始就可以采用两种降压药物联合治疗。大量研究证明，选择两种药物低剂量联合使用，效果远远好过单一使用大剂量药物；并且，减轻甚至可避免药物的副作用。现阶段最新的复方制剂药物如“海捷亚”，即为氯沙坦和氢氯噻嗪的联合使用。

高血压治疗误区

2018年的调查显示，我国高血压的达标率仅为15.3%。这也就意味着八成左右的高血压并没有控制好血压。这是因为他们在治疗高血压时，容易出现以下误区：（1）根据自我感觉预判血压高低。（2）血压一降，便擅自停用降血压药物。（3）盲目追求降压，导致降压速度过快，降得过低。（4）根据价格高低选择药物，不考虑自身实际情况。（5）在夏季，可能因血压平稳便自行停药。（6）不顾自身情况，降压时“千人一方”。比如老年高血压患者，身体组织结构和生理功能都有不同程度的退化，对药物的吸取、代谢以及排泄的状态会有不同的表现，所以在选择药物时要有针对性。（7）认为只要服药，就不用测量血压。

定期复查

高血压的自我监测，目的是为了更好地了解病情变化，及早预防和发现各种并发症，并根据监测结果随时调整治疗方案。有条件者，可在清晨刚醒而未起床时，测量基础血压。不要根据某次血压值而自行加减药物，必要时做24 h血压监测。服扩张血管药物的患者，特别是老年人，要预防体位性低血压，由卧位改变到立位或转头时应缓慢。治疗高血压，仅仅用药、定期测量还不够，必须定期复查，尤其是肝肾功能、尿常规、心脏彩超。有很多高血压患者已经出现了蛋白尿，才去医院检查是不是出现并发症，此时肾功能可能已经受到损伤。而定期检查的目的，就是为了及早发现和处理潜在的问题。建议高血压患者即便感觉良好，也要定期复查。

保持良好的生活方式

高血压是一种与生活方式密切相关的慢性病。所以，高血压患者不仅要遵医嘱服药，还要保持健康的生活方式。尤其是初期发现临界高血压时，通过改善生活方式，血压一般可以得到控制。

改变生活习惯

高血压患者饮食以清淡为宜，限制动物脂肪和胆固醇较高的食物，如动物内脏、油炸食品等。高盐饮食是诱发高血压的危险因素，建议每日每人食盐量控制在3～5g，对酱菜、榨菜、皮蛋等含钠盐高的食物应少吃。多吃杂粮、粗粮，可选食一些有降脂作用的食物，如海带、海参、芹菜等。钾可以对抗钠所引起的血压升高和血管损伤有一定作用，因此平时可以多食用含钾高的食物，如冬菇、竹笋、花生、香蕉、橘子等。维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C，能降低胆固醇，故高血压患者宜多食用富含维生素的新鲜蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、胡萝卜等。总的来说，饮食原则为少食多餐、少盐多钾、少荤多素。

健康的生活方式

高血压患者应合理安排休息与活动，养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，规律的起居，注意劳逸结合。

适量运动和体力活动能增强体质，维持正常体重，是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用。建议选择有氧运动，如散步、打太极拳、跑步、登山等，遵守循序渐进的原则，并持之以恒。

高血压患者应戒烟限酒。烟中的尼古丁可以刺激肾脏分泌儿茶酚胺，引起全身小动脉痉挛、血管内皮功能紊乱、血压升高等；大量饮酒不仅可引起血压升高，也是脑出血的诱发因素之一。建议男性每日饮酒不超过30 ml（酒精），女性和低体重者不超过15 ml。

高血压还是一种身心疾病，心理精神紧张所致的植物神经功能失衡，可引起血压升高。因此，应保持心态平和，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。当有较大的精神压力时，应向他人倾诉，将压力宣泄；适当加强自身修养，多听音乐，经常学习对自己健康有益的保健方法，保持机体内环境稳定。