带你了解神奇的麻醉世界

张海霞

麻醉诞生是外科发展的里程碑，从一开始的临床麻醉，发展到现在麻醉、疼痛诊疗、急救复苏等集于一体的临床学科，如今已走过170个年头。但是，普通大众对于麻醉的认知还较为片面。接下来，就带你了解神奇的麻醉世界。

什么是麻醉

麻醉是用药物或者其他方法，让患者机体的一部分或整体暂时失去痛觉。对患者应用麻醉，目的是为了减轻痛感，从而为顺利进行手术创造条件。

麻醉方法有哪些

在当前的临床医疗中，麻醉主要分为局部麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉。其中，局部麻醉是在患者需要手术的部位局部注射麻药，便于医师完成局部的小手术；神经阻滞是在患者需要手术部位的神经周围局部注射麻药，适用于上下肢手术，以此达到阻断患者痛觉的目的；椎管内麻醉又涵盖了硬膜外麻醉、腰麻，以及二者联合麻醉，即将麻药注射到患者椎管内的不同层次，从而使得其平面以下失去痛觉；全麻是麻醉医师通过呼吸道或静脉注射的方式将麻醉药输送到患者体内，作用于中枢神经系统，产生麻醉效果。

患者常见的麻醉问题

在手术前，很多患者往往会有这样的担心，麻药能不能把自己麻倒？手术后多久能醒来？麻药会影响智力吗？

首先，在专业麻醉医生的操作下，不存在所谓“麻不倒”的情况。麻醉医生会根据患者手术的部位以及身体实际情况，选择合适的麻醉方式和药物。在确保麻醉效果后，才能实施手术。

在全身麻醉的情况下，患者一直意识消失状态；且一般是持续性使用短效麻醉药物，代谢比较快。麻醉医生可根据手术进程适时停止使用麻醉药物，一般术后半个小时内，患者会自行苏醒。若是腰硬联合麻醉，或者是神经阻滞类的麻醉，患者都是清醒的，只是局部会感到麻木无知觉。局麻药种类不同，持续时间也不同，但一般在一至数小时麻醉效果消退，患者会恢复正常感觉，所以根本不用担心麻醉时间过长的问题。

部分患者在手术前，常常担忧麻药是否会对智力产生影响。现在临床使用的麻药都是短效的，可以很快代谢出体外。每年全世界都有数百万人次使用麻醉进行手术，事实证明，在专业人士的操作下，麻药不会对神经系统有任何影响，也就不用担心麻醉会影响智力。一般情况下，从停药到完全代谢所需时间，短则10～20 min，长则24 h，这受到麻醉药物剂量、患者年龄、身体机能的影响。

麻醉医生如何保障患者安全

在麻醉过程中，麻醉医生会准备相应的设备，如自动血压计、血氧饱和度监测仪、心电监护仪、呼吸监测仪、平均动脉压、中心静脉压、血气监测仪、肌松监测仪、体温监测仪、SWANGANZ导管等，以用于麻醉监测。麻醉医师通过各个仪器设备反馈出来的动态化信息，时刻关注患者生命体征的变化，并结合现实情况，合理评估患者状态。一旦发现异常情况，会及时进行干预，确保患者的生命安全。例如，常见的无痛胃肠镜，通常采用不插管全麻，用药简单，麻醉苏醒也很快，普通人可能觉得没什么风险。但就麻醉医师而言，不仅要准备麻药，还要备好抢救用药和物品，以便及时应对各类突发情况。又如在胆囊切除术中，使用的是插管全麻形式，这就需要麻醉医师在全麻的过程中建立人工气道，一般会用到多种麻醉药物。患者在醒来时，只记得打了第一针，后面就完全不知。但在整个手术过程中，麻醉医生会时刻关注患者的生命体征变化，针对各种情况给予处理。如血压高了，麻醉医师会根据情况加深麻醉或用降压药；血压低了，会加快补液或用升压药物；发生出血性休克，会输血补液并给予药物；突发心跳骤停，麻醉医生会叫停手术，给予各种抢救措施。总之，直到手术顺利结束，患者安全苏醒，麻醉医生的任务才算结束。

患者在手术前应做好哪些准备

不同手术类型的患者，术前注意事项的内容也不一样。一般来讲，患者应积极树立战胜疾病的信心，消除紧张情绪，因为过度紧张、睡眠不好，会引起血压波动，进而影响手术的顺利进行。患者需如实回答麻醉医师的提问，不要隐瞒，如手术前是否吃了东西、是否发热、近期是否服用过抗凝药物、既往有哪些疾病史等。通常情况下，进入手术室前，患者需要至少禁食8 h、禁水2 h，严格遵医嘱行事，必须服用药物时可喝小口水送服。这样做的目的是为了避免在患者失去知觉后，胃内的食物返流出来，堵塞呼吸道引起窒息，或被吸入肺里引起肺炎。此外，患者在手术前要排空大小便；如戴有活动假牙，要及时取下假牙，避免误入食管或呼吸道。

怎样配合麻醉和手术

患者进入手术室后，护士首先会给其打静脉针输液，而后贴上电极片，连接心电监护；在患者胳膊上绑上血压计袖带，一个指头还会套上指套监测身体的血氧饱和度。如果是做较大的或特殊手术，还需要额外给患者进行动脉和深静脉的穿刺，目的是为了监测动脉和中心静脉血压。不同的手术会采取不同的体位进行麻醉。如果是半身麻醉，一般会要求患者侧卧、低头并蜷曲身体，大腿尽量紧贴肚子，以便充分伸展开背部脊椎，将麻醉区域暴露出来，便于医师操作。打局麻的时候，会稍稍感到胀痛，切勿乱动，否则不仅可能会造成针尖误伤，还会破坏无菌环境，影响手术进程。如果期间有不适，可及时告知医师。此外，一些手术需要对患者插导尿管或胃管，患者要尽可能忍受，不能随意拔出导管。对于非全身麻醉的手术，患者在手术台上意识清晰，为了避免增加精神负担，此时可以選择闭目养神。