肺结核患者的临床护理要点

张晓洁

肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性传染病，分为原发性肺结核及继发性肺结核，可经由飞沫、尘埃、消化道等途径感染，对患者健康会产生较大影响。临床护理包括消毒、隔离、病情观察、心理护理、饮食护理及对症护理等。

什么是肺结核

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性疾病，具有传染性，可侵及全身。结核菌为有致病力的耐酸菌，包括牛、鸟、鼠及人等型，对人有致病力以人型菌为主，牛型菌感染案例较少。患者出现低热、乏力消瘦等，伴有咳痰、咳嗽、咯血等呼吸道症状，随着病情进展，可出现胸痛、呼吸困难及胸闷等症状，可能并发脓气胸、支气管扩张等疾病。

肺结核的治疗

肺结核临床治疗包括药物治疗及手术治疗。药物治疗旨在缩短传染期、降低患病率，可根据具体情况采取药物联用，但需控制用量。一般情况下，初治患者经规范用药，疗效可达95%以上，复发率可控制在2%以下。目前，外科手术在肺结核患者中的应用较少，对于出现单侧毁损肺伴支气管扩张较为严重或有继发感染的患者，常需进行肺叶或全肺切除。通常来讲，只有在药物治疗无效的情况下，才考虑手术治疗。

肺结核的临床护理要点

肺结核发展较为缓慢，且具有隐匿性，大多数患者发现时已经进入晚期。在治疗时，患者不仅要承受身体上的痛苦，还要忍受心理上的压力。因此，在进行对症治疗时，需进行针对性的护理，这对延缓患者病情及改善预后都具有极为重要的意义。在进行护理时，需保持细心、耐心及较高的专业度。在为患者提供对症护理时，还需加强人性关怀，营造良好的护患环境，向患者及家属宣传肺结核预防知识，做好消毒隔离和环境护理、心理护理、病情观察及对症护理、饮食护理、用药护理与营养支持、并发症护理。

消毒隔离及环境护理

肺结核患者需住院治疗，但由于该病具有感染性，因此需进行隔离，减少探视。患者使用过的餐巾要直接焚烧，咳出的痰液以消毒灵浸泡1 h后进行灭菌处理。病房需每日进行空气消毒，并保持良好通风，以减少空间结核菌的密度，建议每天开2次窗，每次控制在30 min。在环境护理中，需充分考虑患者疾病的特性及舒适度。肺结核患者多伴有免疫功能低下，一般需保持卧床休息，此时需保持环境舒适，减少噪声污染，温度控制在18℃～22℃为宜，相对湿度调整为50%～60%；勤换床单，做好皮肤清洁护理，勤换衣物。

心理护理

肺结核对患者身心都会造成一定的压力，因此进行心理护理十分必要。在提供心理护理时，需融入健康教育，强化患者对疾病认知的程度，提高治疗的依从性。同时，需充分了解患者病史及一般资料，确保能快速了解其困惑和担忧所在，以最快的速度构建良好的护患关系，缓解患者对医院的恐惧感。与患者进行沟通时，需尽可能使用积极向上的语言，通过语言进行心理暗示，提升患者的治疗信心。此外，需时刻关注患者的状态，以便能及时发现心理异常。

病情观察及对症护理

患者住院期间，可出现发热、乏力、盗汗等全身症状，同时还会有咯血、咳痰及气短等，需及时给予对症干预及护理。尤其对咯血患者，需观察咯血量及颜色，是否伴有窒息等。如出血部位不明，则保持患者仰卧位，头部偏向一侧，根据情况可将冰袋放置在胸部，并及时进行止血、补充血容量。出现窒息现象时，让患者保持俯卧、头低脚高的引流体位，促进积血排出。出现高热及肺炎等病情严重的患者，必须卧床休息；如痰菌阴性、症状轻，处于恢复期患者，可进行适量的户外活动，以不引起疲劳为宜。高热患者需加强体温护理，每日需定时监测体温，一般间隔6 h量一次体温。体温在37.5℃～38.5℃患者，需以冰袋冷敷、酒精擦浴等物理措施降温；如体温＞38.5℃，则需根据医嘱进行药物降温。如出现便秘，需给予通便药物。

饮食护理及营养支持

肺结核病程长，且易复发，对患者身体及心理都是一种极大的消耗。摄入充足的营养，是病情恢复的关键，也是提高患者免疫力的途径之一。饮食以高蛋白、高热量及富含维生素为宜，荤素均衡，鸡蛋、果蔬、鱼肉等可列入食谱，牛奶、豆浆也可适量。牛奶对铁的吸收会造成影响，可根据具体情况减量。如营养状态较差，出现低蛋白血症，可予以静脉补充白蛋白。期间，还需监测患者相关指标，如贫血三项、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等，在予以高营养食物的同时，可酌情补充铁剂。饮食需避开辛辣、刺激性較强的食物；桂皮、葱、茴香等可扩大病灶，增加咯血风险，应禁止食用。

用药护理

肺结核患者需加强用药护理。首先，提升患者用药依从性。治疗期间，需告知患者遵医嘱用药的重要性，提高患者治疗配合度；向患者家属宣讲相关疾病知识，以配合医护人员监督患者用药。在此基础上，要提高患者自我观察能力，尤其是服用药物后看是否有不良反应，出现不适需及时告知医生。患者还需定期进行血常规、肝肾功能检查。肺结核患者常用药物包括抗结核药、垂体后叶素等。其中，抗结核药物对病情控制具有关键作用，告知患者不要自行停药；垂体后叶素静脉滴注时，需控制输液速度，避免速度过快导致患者出现心悸、恶心等不良反应。此外，在肺结核治疗中，还可能应用到异烟肼、左氧氟沙星、阿米卡星等药物。异烟肼不良反应相对较少，可服用维生素B6改善；阿米卡星不良反应较为严重，如肾功能损害、听力障碍等，如出现异常需立即停药；左氧氟沙星可通过静脉缓慢滴注，降低胃肠道反应的发生风险。

并发症护理

肺结核并发症的发生率较高，如心包炎、结核性胸膜炎及自发性气胸等，病情严重还可能并发心力衰竭、循环血量不足。对此，需正确评估患者EVP水平，及时补液或给予利尿措施。期间，需监测患者入液量。一般情况下，入液量需比出液量多出400 ml左右，且大多不会超过500 ml。出现大咯血时，除保持正确体位外，还需快速建立通道，选择上肢血管可提高静脉穿刺成功率。自发性气胸属于较为严重的并发症，护理人员需密切监测患者症状，是否出现胸闷、呼吸不畅、平卧不适等。一般采取胸腔闭式引流，期间需严格遵循无菌操作，观察引流管道是否有折叠、扭曲、阻塞，并记录引流液色、质、量等。正常情况下，引流液应呈淡黄色，如出现脓性引流液，需向主治医生反映。如在治疗过程中，出现呼吸状态无法控制的情况，医护需配合行气管切开术+中流量给氧护理。

延续性护理

患者出院后，需做好后续随访工作，提升患者自我管理能力。出院前，需再次强调遵医嘱的重要性，并告知家属注意患者的情绪护理，观察其恢复情况。告知患者要经常与医生沟通，按时复查，禁止私自停药。同时需监测患者睡眠、消化及饮食情况，保持良好作息。向患者发放肺结核健康手册，强化预防意识，远离生活中可能增加肺结核感染风险的因素。医护人员还需定期通过电话、微信等方式，了解患者用药情况及病情，提供询问窗口以便能及时解答患者及家属的疑问，纠正其在生活中的不良行为。