带你了解脑积水疾病

邱锋

在人类的大脑中的确有液体存在，在医学上称为脑脊液。试想一下，头部包含了最外部的头皮、坚如磐石的颅骨以及豆腐脑一般被外膜包裹的脑组织。倘若没有脑脊液的存在，大脑组织就直接和颅骨接触，肯定会因相互摩擦而遭到破坏。也就是说，脑脊液能对脑组织发挥保护以及缓冲的作用。

脑脊液循环是怎样的

脑脊液主要的生成地方是侧脑室脉络丛，形成后并不是单纯堆积在脑内，而是通过室间孔流达到了第三脑室，和第三脑室脉络丛生成的脑脊液一并通过人体的中脑水管，进入到第四脑室之内。然后再汇合到第四脑室脉络丛，其与所生成的脑脊液一并通过人体的第四脑室2个外部孔以及正中孔，进入到蛛网膜下隙之内。之后，脑脊液会再沿着这个间隙，朝大脑背面蛛网膜下隙流去。在通过蛛网膜粒以后，会渗透至硬脑膜窦中，回流到血液内。

脑积水是怎么回事

所谓脑积水，是指大脑深处的腔室（脑室）中有液体积聚，其原因和脑脊液吸收异常、脑脊液循环受阻以及脑脊液生成量过多等因素有关。当患者发生脑积水后，大脑内原本能够容纳脑脊液的空腔，如蛛网膜下腔、脑室系统突然受到过多脑脊液挤压发生扩大，患者主要表现为大脑功能受损以及颅内压上升。

哪些情况会引起脑积水

（1）先天性因素。包含脊柱裂、脑血管畸形、室间孔闭锁畸形、小脑扁桃体下疝畸形以及中脑导水管畸形。（2）感染性因素。当机体发生炎症反应，可能导致蛛网膜下腔、脑池蛛网膜粒发生闭塞粘连，引起脑脊液吸收障碍与循环异常。 （3）因各类因素引发的颅内肿瘤、颅内出血等疾病，如某些遗传性代谢疾病、大脑出血、大脑外伤、新生儿窒息、重度维生素A缺乏症等，有可能导致血液进入到脑脊液内，造成纤维增生，引发脑脊液循环通路受阻。肿瘤在生长过程中，会阻塞并压迫脑脊液，导致脑积水疾病。

什么是静止性脑积水

所谓静止性脑积水，主要指脑积水疾病发展到一定程度之后不再发生恶化，取得动态平衡的一类状态。静止性脑积水的特征为患者脑脊液吸收以及分泌趋于平衡状态，脑实质与脑室之间压力差消除。此时，病患的脑实质不再受到压力影响，脑室容积有所减小或趋于稳定，不再出现深度神经功能损害的情况。

何谓正常颅压脑积水

在临床中，这种疾病属于慢性脑积水范畴，患者颅内压随着病情的发展时有波动。虽说脑脊液压力没有突破正常范围，但脑实质与脑室之间仍然存在轻度压力梯度，也就是压力差。在這样的情况下，病患的脑室不断扩充，最终可引发神经纤维以及神经元受损。小儿也有可能出现正常压力性脑积水，脑室表现出进行性扩大，脑白质受损，但通常不会表现出颅内压过高的征象。正常颅内压脑积水患者主要表现在：（1）大小便失禁；（2）记忆力下降、反应迟钝，严重者表现出痴呆症状；（3）患者步态不稳，运动发生障碍，严重时卧床不起；（4）正常颅内压脑积水的患儿，其头围有可能略微超过正常值，伴有智力下降、神经运动发育迟缓，存在运动障碍以及学习能力差等情况。

小儿头大就一定是脑积水吗

不一定。因脑积水所引发的头颅维度增加包含下述特点：（1）相较于正常儿童，脑积水患儿发育明显落后。（2）头颅进展性增大。在正常情况下，婴儿最早在半岁时头围增加，幅度为每个月1.2～1.3 cm。如果发生了脑积水疾病，头围的增长速率则会高出2～3倍。

婴幼儿脑积水症状

（1）脑积水疾病有可能出现在任何年龄，一般于小儿出生后6个月左右出现。（2）脑积水的临床表现为新生儿出生后数周或数月，头颅进行性快速增大，如额部前突、面小头大、颅缝分离、前囟隆起扩大、颅骨菲薄。有的患儿颅骨透明，经医生叩诊可表现出典型的破罐声。小儿的耳前以及额头颞部可发现怒张静脉。如果儿童眼睛朝下看，上面白色巩膜往往会暴露，因而也被临床称为落日征。（3）脑积水患儿精神萎靡，头部无法抬起，情况严重者有可能同时存在大脑功能障碍，具体表现为视力障碍、嗅觉异常、癫痫、斜视、眼球、震颤、智力障碍、肢体瘫痪等。（4）由于婴儿的头颅代谢表现为代偿性增大，给多余的脑脊液提供了不少的空间，因此颅内压增高的情况可能并不明显。

脑积水是否能治愈

脑积水患者通过积极治疗，能够实现临床治愈。值得注意的是，脑积水疾病所造成的损害，如智力低下、头围异常增加等不会消失。对因脑积水所引发的智力降低、肌肉萎缩等，可在专业人员的指导下开展相关康复训练。

脑积水疾病的治疗方法有哪些

非手术治疗

适合于病情比较轻微、疾病早期、病情发展缓慢的患者。针对脑积水患儿，开展非手术治疗的目的在于降低脑脊液分泌量，或加大机体水分排出量。详细方式包括：（1）应用利尿剂，如甘露醇、速尿、双氢克尿噻、醋甲唑胺等；（2）实施经前囟或经腰椎反复性穿刺，腰大池引流，放出多余脑脊液。

手术治疗

（1）病因治疗。也被称为解除梗阻手术，为当前临床治疗脑积水的重要方式，有枕大孔减压术、第三脑室底造瘘术、脑室内肿瘤切除手术、第四脑室囊肿造瘘手术、导水管重建手术、室间孔穿通手术等。（2）降低脑脊液形成率。适合治疗交通性脑积水，特别既往接受过分流手术但失败或者不适合接受分流手术的患者。当前，内镜下开展电灼治疗，能够显著降低患者手术后并发症的发生率。（3）脑脊液分流手术。有脑池与脑室分流手术、脑室体腔分流手术、脑脊液体外引流手术、脑室胸腔分流手术、脑脊液引入人体心血管系统手术、脑室和输尿管分离手术、侧脑室－心房分流手术、脑室颈内静脉分流手术、侧脑室腹腔分流手术。

术后，患者有可能出现一些并发症，感染发生率大约为7%～10%，主要类型为腹膜炎或脑室炎；分流系统阻塞，发生率大约为50%～70%；分流不足或者过度分流，包括过度分流综合征、脑脊液分流不足、慢性硬膜下血肿或者积液、裂隙脑室综合征；其他种类并发症。

脑积水患者术后的注意事项

饮食应选择高营养、易消化食品，不要进食生冷、油腻、刺激的食物；居住环境做到安静、舒适、整洁；注意患者是否存在消化道症状，如腹痛、腹胀、呕吐、恶心等，若症状显著要马上通知医护人员；保证患者手术切口区域干燥、清洁，若发生伤口渗液、渗血的不良情况，一定要及时处理；医护人员要观察患者术后意识状态，如果发生昏迷、抽搐、剧烈性疼痛等，要及时处理；患者术后要定期复查。