老年人胃口变差需警惕肺炎

崔栋慧

临床发现，不少老年人就诊时主诉近期突然胃口差，全身乏力，没有咳嗽、咳痰、发热等症状，可经检查却发现有肺部感染。如果社区获得性肺炎患者仅仅根据上述症状采取错误的胃肠炎治疗，没有及时使用抗生素，会导致病情恶化，甚至危及患者生命安全。

根据世界卫生组织（WHO）的资料，肺部感染在老年人的各种死亡原因中位居第三。老年人往往患有慢性疾病，身体各项机能下降，在出现肺部感染时，可能不表现为咳嗽、咳痰、发热等典型症状，而是单纯的胃口和精神变差，这种情况在长期卧床，且有脑梗死、帕金森病患者的身上尤为明显。与年轻人相比，老年肺炎病情进展快，易发生漏诊、错诊，危及患者生命安全。对于既有慢性呼吸系统疾病又有心血管疾病的老年人，肺部感染的危险系数远高于普通人，主要体现在：（1）比其他人更容易患肺炎；（2）一旦患肺炎，情况会更严重；（3）康复比其他人慢；（4）即使康复后，原来的基础疾病，如呼吸系统疾病或心血管疾病依然会加重。

老年体弱者肺炎症状不典型的原因

与年轻人相比，老年肺炎发病率和死亡率均显著增加的原因是多方面的。在客观上，因机体老化、呼吸系统功能下降，导致患者身体免疫功能下降，心、肺、肝、肾等重要脏器的功能储备减弱；且大多数老年人患有多种慢性疾病、营养不良等情况。在主观上，患者对老年肺炎的不典型表现认识不足，认为没有明显的咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状就没有关系，从而延误治疗。其实不然，如老年人基础体温比较低，对感染的发热反应能力比较差，往往体温不一定升高。有文献报道，因肺炎死亡的老年患者中，只有13%在发病过程中发热。老年肺炎患者常表现出呼吸急促或呼吸困难，有气喘，咳嗽、咳痰可能并不明显，但全身性症状比较突出，如早期可出现乏力、食欲不振、惡心、呕吐、心率加快、意识模糊等，严重时会出现低血压、昏迷。所以，若患者出现上述症状要及时送医，了解是否为肺炎引发，以便及时予以治疗。

如何早发现早就医

家属除了要为老年人每日监测体温，还要仔细观察其胃口、大小便及精神状态等，如两天以上存在异常，建议尽早就医。对于一些特殊的老年人，如长期卧床且有脑血管后遗症的患者，更要加强观察，因为这类患者咳嗽反射、吞咽反射功能下降，在进食时容易发生吸入性肺炎。

适当运动，保持良好心态

运动可以促进人体微循环，增强人体的心肺功能和肌肉韧性，提高机体免疫力。对于老年人来说，要考虑到心肺功能老化的情况，因此不建议高强度运动，同时为了防止肌肉拉伤、关节损伤，建议选择健步操、太极拳、游泳等有氧运动。对于长期卧床者，应避免长时间保持一个睡姿，家属需定时帮助患者翻身拍背排痰、做四肢做被动及主动运动。

另外，保持良好心态也很重要，有助于疾病尽快恢复，对长期卧床者尤为重要。

及时接种疫苗

疫苗接种是预防老年人社区获得性肺炎有效方法之一。目前，最常见的有流感疫苗和肺炎疫苗。接种流感疫苗后，可以减少接种者感染流感的机会或减轻流感症状，一般建议每年接种一次。肺炎疫苗主要包括23价肺炎球菌多糖疫苗和13价肺炎疫苗。其中，13价肺炎疫苗采用的是结核疫苗技术，能够有效刺激婴幼儿产生抗体，对接种者会有比较长的保护作用，但范围偏窄，保护作用能达到5～10年。23价疫苗比13价肺炎疫苗预防的范围要更广一些，采用的是多糖疫苗技术，对于更多的肺炎链球菌亚型能够产生保护性的抗体，产生抗体保护的时间能达5年左右。这两种疫苗都可以用来接种2岁以上的人群，或者是免疫力比较低下的老人。

因为老年肺炎的临床表现可能很不典型，如没有发热、咳嗽咳痰，甚至肺部听诊没有湿啰音等，所以初诊时应完善必要的相关检查（心电图、胸片、血生化检查），以最大限度避免漏诊。此外，老年肺炎也可能被误诊为心肌梗死。一方面由于患者本来就有高血压、冠心病等相关病史，另一方面患者可能有冠脉灌注不足，引发心肌缺血，再加上细菌毒素作用，导致心肌收缩力和心排量下降，进而出现缺血性心电图改变，容易和急性冠脉综合征混淆。此时，观察心电图、心肌酶学改变是鉴别诊断的重要手段。

总结

综上所述，老年人因身体功能衰退，免疫力下降，更容易受到肺炎的侵扰，病情也相对较重，所以早发现、早诊断、早治疗非常重要。老年肺炎的症状没有典型，如发现老年人出现疲劳、厌食、嗜睡、谵妄等，要警惕为肺炎不典型表现，及时就医，该做的心肺腹部查体绝对不要漏掉，避免漏诊的发生。平时，老年人要养成良好的生活习惯，及时接种相关疫苗，能在最大程度上预防老年肺炎的发生。