当心糖尿病“引来”冠心病

柏华英

近年来，我国糖尿病患病率呈逐年上升趋势。糖尿病是一组以慢性血糖升高为主的代谢性疾病，因胰岛素作用缺陷或胰岛素分泌不足所致。大量相关数据显示，有近五成以上的糖尿病患者因没有得到正确治疗，导致病情恶化，引起糖尿病相关并发症的发生，严重威胁患者的健康。糖尿病并发症中，最为常见的是足病、肾病、眼病、脑病和心脏病等。其中，冠心病是对糖尿病患者生命安全造成威胁的并发症之一。现就糖尿病性冠心病的发病机制和综合治疗措施进行分析，具体如下。

糖尿病患者为何易并发冠心病

糖尿病属于代谢紊乱性疾病，由于早期没有明显的临床症状，具有一定的隐匿性，患者往往错过早期干预的最佳时机而致使病情恶化，或引发多种糖尿病并发症。常见的糖尿病并发症包括足部坏疽、截肢等足病，以及肾功能衰竭、尿毒症、视网膜病变、皮肤病、心脑血管疾病等。 糖尿病性冠心病的主要诱发机制是由于糖尿病患者冠状动脉发生病变，具体来说，由于糖尿病患者长期处于高血糖状态下，致使内皮受到损伤，加上胰岛素抵抗和高胰岛素血症等因素影响，均能直接或间接引发动脉粥样硬化的形成。此外，糖尿病患者普遍体重超标，血脂出现异常，如甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平增高、高密度脂蛋白胆固醇降低，以及凝血功能发生障碍和形成血栓等，都与冠状动脉硬化联系紧密。据相关研究数据表明，糖尿病患者发生冠心病的概率是正常人群的2～3倍，且冠状动脉粥样硬化程度和范围均更大、更严重，是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。

糖尿病性冠心病具有起病早、进展快的临床特点，致残率和致死率高，同时还会有相应的心绞痛伴发症状出现，比如心悸、心慌和胸闷等。该病在临床上通常分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛以及变异型的心绞痛。其中，以不稳定型心绞痛的程度最为严重，持续时间长达数十分钟，主要特点为胸痛及胸骨后压榨样疼痛或者紧张感，疼痛区域呈一定放射性，可蔓延至心前区，常合并濒死感，需要及时进行治疗。心肌梗死是一种极其严重的冠心病，患者主要在冠心病的基础上，发生冠状动脉血液供应量急速减少或中断，从而引发心肌缺血性坏死。心肌梗死以心律失常较为常见。临床还发现，女性糖尿病患者患冠心病的概率高于男性，且由于绝经后女性的雌激素对机体心血管的保护作用消失，导致绝经后女性患者发病率增高。

糖尿病性冠心病的综合治疗方法

目前，临床主要采取药物治疗。传统中医学认为，糖尿病性冠心病是属于“消渴”“消渴病”“胸痹”以及“真心痛”的范畴，而冠心病最主要属于胸痹，引发的常见病因是气阴两虚兼夹痰浊、血瘀以及寒凝等，且属于本虚标实。因此，应采取综合的治疗方法。

（1）血糖控制：糖尿病患者一定要把过高的血糖水平降下来，但也要防止血糖过低引发心率加快，以免加重心脏负荷，出现心肌缺氧的情况。

（2）降血脂治疗：体内血脂含量的多少是导致动脉粥样硬化的直接原因。对于血脂超标的患者，适当进行降血脂治疗能够有效减少冠状动脉粥样硬化的形成。

（3）药物治疗：患者在发生心绞痛时，可舌下含服硝酸甘油、硝酸异山梨酯，以緩解心绞痛。而在临床上，通常也会选用硝酸酯类的药物和β受体阻滞剂进行治疗。服用药物期间，需要密切注意不良反应，如头痛、低血压等。

（4）糖尿病性冠心病患者发生心肌梗死时，要使用胰岛素等药物控制血糖，等到病情稳定后，改用口服降糖类药物；同时，日常生活中注意预防和纠正心律失常、心衰或是休克等现象。需要注意的是，患者需要进行终身服药，且在服药过程中切记严格遵医嘱，避免乱用或滥用药物。

（5）活动训练：在保证病情稳定和身体素质良好的前提条件下，患者可进行适当的活动训练，同时注意个人卫生状态，避免发生感染而使得病情加重。一般而言，糖尿病性冠心病患者以有氧运动为主，如打太极拳、散步、瑜伽等，确保上、下肢的大肌群得到伸展和活动即可，做到循序渐进，持之以恒。

（6）饮食均衡：在日常生活中，患者的饮食方案应保持营养均衡且多样化，少食或不食糖、脂肪含量高的食物；保持清淡饮食，少食多餐，定时定量进食；减少刺激辛辣性饮食，菜品要尽量新鲜；避免过饱过饥；吸烟的患者应立即戒烟，因为吸烟会导致机体血氧含量降低，增加冠状动脉的敏感程度，对控制病情不利；有饮酒偏好的患者需戒酒，因为长期或者过量摄入酒精，会导致肝脏受到不良刺激而引发功能异常，加重血糖和血脂代谢紊乱，甚至引起其他诸如糖尿病肾病等疾病。

（7）避免寒冷刺激：当糖尿病性冠心病患者遭受寒冷刺激时，体内去甲肾上腺素在短时间内分泌量增加，导致血压升高和心率加快，引起冠状动脉痉挛，增加心肌耗氧量。因此，患者应注意防寒保暖，避免遭受寒冷刺激引发心绞痛等症状。

（8）中医疗法：中医治疗该病的方法较多，比较常见的有针灸理疗和穴位按摩；保健操，如八段锦等，可强身健体，增强免疫力；艾灸疗法可改善畏寒和体质肥胖者体质；口服三七粉或者银杏叶片等可舒心止痛、活血化瘀；将中药材加入一日三餐中，通过药膳疗法稳定血糖和血脂。

（9）其他：经临床治疗出院后，在家要遵医嘱进行相应的预防和治疗，并定期复查，保证健康、规律的生活。在病情相对稳定的前提下，可采取适当措施促进身体对碳水化合的利用率，尽量减少对胰岛素的需求。此外，要保证充足的休息时间，避免情绪激动引发心绞痛。

小结

总而言之，糖尿病患者在积极控制血糖的同时，还要采取相应的预防措施防止相关并发症的发生。倘若患有糖尿病性冠心病也不必惊慌，只要及时治疗，合理控制血糖、血脂，积极配合医生治疗，就能够维持病情的稳定，提高生活质量。