脑卒中患者的日常护理

闫晓莉

脑卒中是一种由于血管阻塞或脑部血管突然破裂，导致血液不能正常流入大脑而引发的急性脑血管疾病，分为出血性和缺血性卒中。其中，椎动脉狭窄和闭塞或颈内动脉引发的缺血性卒中更为常见，具有明显的季节性，且多发生于40岁以上的人群，死亡率较高，是造成我国成年人残疾的首要因素。脑卒中类型的不同，所采取的治疗方式也有所不同。但由于一直以来缺乏有效的治疗方式，使得人们越来越关注脑卒中的日常护理，以预防疾病复发和促进功能恢复。

心理护理

脑卒中会给患者带来生理和心理上的双重伤害。但临床治疗往往只重视机体功能的康复，对心理方面的重视程度不够。因此，可通过护理弥补这方面的缺陷。心理护理需要在护理人员和患者家属共同协作下进行，目的是让患者感受到尊重和理解，得到心理慰藉。要注意，需根据患者不同的性格和心理需求，制定相应的心理护理方案，如因失去生活自理能力出现自卑心理，或因疾病对生命健康构成威胁出现悲观心理等，要具体问题具体分析，再进行针对性处理，有利于提高患者对护理工作的配合度，从而提高护理效果。

阶段式康复护理

脑卒中患者的康复护理分为急性期和恢复期。急性期是指发病后的24～48 h。期间，护理人员应将患者的头转向患侧，引导其尝试转动头部或用眼睛观察环境，改善患病后视野范围缩小或缺失的症状。为了避免畸形，肢体摆放应上肢保持肌肉松弛，下肢在膝关节处垫放松软的靠枕；同时做被动的关节运动，包括腕、肩、肘、膝、踝等关节的伸展和屈曲运动，每个动作10次，每天重复3遍。另外，为促进患者血液循环，减轻肿胀，护理人员可从远端向近端缓慢揉捏和擦摩瘫痪部位，以刺激患者的感觉。

对处于恢复期的患者，病情和各项生命体征较为稳定，首先需引导其进行肢体的主动运动，防止痉挛和僵直，例如起立训练、床上翻身、骨盆肌运动等。其次进行坐位训练，从半坐位到床边坐位，再到椅子或轮椅上坐位；然后进行步行训练，遵循循序渐进的原则，从平地开始，转移到阶梯，再到斜坡。训练中可借助辅助器，以达到更好的效果。

卫生护理

部分脑卒中患者因长期卧床，食用富含维生素的食物较少，肠胃功能弱化，进而引起便秘。此时，护理人员应多为患者提供香蕉等可以软化大便的食物，讲解定时排便的必要性，减轻其心理负担。若出现便秘症状，可提供香油或蜂蜜，以便润滑肠道，或者使用开塞露刺激排便。对于出现尿失禁的男性患者，可采用尿液外引流器，注意定时取下，保持局部干燥，预防尿道黏膜损伤；对于出现尿失禁的女性患者，可为其准备纸尿裤，小便后使用温水擦洗会阴部，并及时更换。另外，为了预防肺部和口腔感染，要注意保持患者口腔清洁。

安全护理

大部分脑卒中患者有不能言语、肢体瘫痪等症状，生活中要注重防止跌倒，因此需要保证有家属或护理人员进行全程陪护，以避免发生烫伤、跌倒和坠床等事件。护理人员要确保床铺的高度适中，呼叫器放置在患者伸手就可触碰到的位置，拉起床杆，同时将患者日常使用的物品放于近身处。进行训练活动时，引导患者在宽敞、明亮的场所进行，场所需配备扶手，便于其行走和起坐；注意為患者穿戴含有防滑底的鞋子，衣着宽松，携带三角手杖，对活动场地进行检查，确保场地干燥、防滑且平整。

体位和呼吸道的护理

一方面，为了促进患者病情尽早好转，护理人员需每隔2 h为其翻身一次，抬高患肢以促进血液回流，减轻肿胀。为降低血液在下肢深静脉系统中凝固的可能性，输液时应避开双下肢。另一方面，护理人员帮助患者进行翻身时，同时可拍背，引导其进行有效的咳痰、咳嗽。如果患者处于无意识或没有力气咳嗽的状态，则要预备好口咽通气道。这是一种简易人工气道，通过用于排痰的吸引瓶装置帮助吸痰。另外，注意避免进行冷敷或热敷。因为患者的偏瘫侧感觉不灵敏，对疼痛感知迟钝，冷敷和热敷容易导致其患肢冻伤和烫伤。

言语功能和认知功能的康复护理

针对出现言语功能障碍的患者，护理人员要用耐心、温和的语气与其对话，同时配合手势、动作、图片等辅助方式。若患者不能进行回答，引导其用简单的动作代替，比如眨眼、点头和摇头等。对于发音困难、不清，或者语速、音调有异常表现的患者，可采取一定的训练措施，比如撅唇、鼓腮、左右摆动、咧齿和舌前伸等动作。由于在这个过程中，患者极有可能听不懂或无法回答而出现焦躁的情绪，需要护理人员用更多的耐心对待，动员患者朋友或家属等一起创造言语沟通的条件，以促进其言语功能的康复。对于出现认知障碍的患者，着重进行记忆力训练，通过日记、照片和贴条等方法帮助其对记忆分段复述。使用颜色较为鲜明的灯光或物体，在患者不能感知的身体方位晃动，对其视觉产生刺激，或将患者体位转向肢体感知觉缺失的一边，对感知觉缺失侧形成刺激。此外，不可忽视日常生活的活动能力训练。

饮食护理

脑卒中患者的饮食需规律，三餐之间的间隔要保持食物进入胃后有5～6 h的排空时间，让胃内容物进入到肠道内。注意每餐进食量不可过多，微饱即可。具体的进食量需要护理人员根据患者体质和平时的活动强度来调整。脑卒中患者多是老年人，且部分患者需长期卧床，消化功能较差，因此要选择容易消化的饮食（如粥类），以便减轻胃肠道负担，促进营养物质的吸收。需注意，护理人员要限制患者对糖、脂肪和盐的摄入，如脂肪摄入过多会引起血液中的胆固醇含量升高，对患者病情康复产生不利影响。