慢阻肺不可轻视

粟玲 杨叶梦

慢阻肺全称为“慢性阻塞性肺病”，主要特点是持续性呼吸道症状以及气流受限，会对患者身体健康造成极大影响。

慢阻肺的流行病学

慢阻肺的发生率、死亡率会随患者的年龄增长而增加，表现出比较明显的家族聚集性。在全球范围内，慢阻肺发生率不断增加，这与吸烟人数越来越多、生物燃料广泛应用等有关。

慢阻肺的危害

（1）患者会出营养不良、全身乏力及软弱的情况，加大患心血管疾病的概率。

（2）患者在疾病后期会出现呼吸困难、长时间缺氧的现象，机体消耗量增加，身体各器官功能代谢受到影响。

（3）患者因呼吸困难，或吸烟导致体内炎症因子增加，使得内分泌紊乱，引发骨质疏松。

（4）患者發病后会出现抑郁、焦虑、恐惧的情绪，尤其在呼吸困难时更为明显。

（5）因疾病反复发作，令患者丧失劳动能力，频繁前往医院就诊。

（6）患者需得到更多的额外照顾，经济支出增加，加重家庭负担。

慢阻肺的进展情况

老年慢阻肺患者，尤其是吸烟者，在劳累后会表现出明显的呼吸短促，经常发生肺部感染的情况。有的甚至在休息时也有可能出现比较严重的呼吸困难，需要住院接受治疗。

有研究表明，大约有33%的重度慢阻肺患者体重明显降低。这可能与呼吸困难引发病患进食困难和血液内肿瘤坏死因子水平增加有关。

患者发病后，可能出现间歇性咳血的症状；睡眠时呼吸减弱，造成二氧化碳潴留，晨起可能出现头痛。随着病情不断进展，有些患者往往要采取特殊的呼吸方式，如缩唇呼吸，或者用手掌扶住桌子、墙支撑身体站立，会感觉到相对舒适，因为这些做法能够改善部分呼吸肌肉功能。随着患者肺内的气体量增加，肺体积会增大，最终形成桶状胸；如果同时合并低氧血症，会出现发绀的情况。

什么是慢阻肺急性发作

慢阻肺急性发作指患者原有症状恶化，通常表现为呼吸困难加重、咳嗽频率以及咳痰量增加，痰液转为绿色或黄色，有的患者还会出现全身发热、疼痛的症状。导致慢阻肺急性发作的原因和病毒感染、过敏原暴露、空气污染以及细菌感染有关。患者在急性发作期内，有可能出现急性呼吸衰竭，表现为重度焦虑、淹溺感、紫绀、大汗淋漓以及精神错乱。

慢阻肺的治疗方法

可分为稳定期治疗与加重期治疗。慢阻肺患者首先要戒烟，同时使用糖皮质激素、吸入型支气管舒张剂进行治疗。其他治疗手段包括肺康复治疗、氧疗等。

针对慢性代偿期慢阻肺患者，开展治疗的目的在于避免病情恶化，提升肺部功能，改善身体机能。能够迅速缓解相关症状的药物有短效β肾上腺素受体激动药物；降低急性加重的药物有长效β肾上腺素受体激动药物、吸入性糖皮质激素以及抗胆碱能药物。患者在接受治疗时，往往需要联合应用药物。

慢阻肺患者的肺康复包括营养咨询、运动训练以及自我管理教育。在此，建议存在相关指征的患者进行氧疗。对急性加重期慢阻肺开展疾病治疗的目的在于保证患者拥有充足的氧合及接近正常的血液pH值，有效逆转气道阻塞，全面治疗潜在诱因。

慢阻肺急性发作期，医护人员应马上处理急性症状。如果患者疑似存在细菌感染，通常要使用抗生素治疗，时间为7～10 d，包括阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林，甲氧苄啶/磺胺甲恶唑等。对于严重的肺部感染，且使用原有治疗方案无效的患者，一般要使用特定的抗生素治疗，如左氧氟沙星、克拉霉素、阿奇霉素。重度急性加重慢阻肺患者需要住院，利用短效β受体激动药物以及异丙托溴铵、氧疗、经口服用或静脉使用激素进行治疗，甚至需要接受机械通气、气管插管治疗。值得注意的是，少数病情严重或反复加重的慢阻肺患者需要长期使用抗生素，常用的有红霉素、克拉霉素等，但一定要注意耐药菌株的出现。

有一些慢阻肺患者发病后需要接受氧疗，目的在于维持足够的血氧含量。虽然说全天候对患者开展氧疗效果颇佳，但也有文献表明每天吸氧12 h足矣。通过这一方法能够降低因低氧血症引发的红细胞过度增加，有助于缓解因慢阻肺引发的肺心病。此外，开展氧疗能够有效改善慢阻肺患者活动时呼吸困难的症状。

肺部康复治疗主要分为呼吸肌训练、有氧耐力练习。前者包括：（1）缩唇式呼吸，即鼻腔吸气，口部做出“嘟起”样，缓缓呼气。（2）腹式呼吸，即右手放在腹部肚脐处，左手放在胸部；吸气时，最大限度向外扩张腹部，胸部保持不动；呼气时，最大限度向内收缩腹部，胸部保持不动。后者包含上肢和下肢的耐力练习，包括慢跑、游泳、骑自行车等。

慢阻肺的预防

戒烟

吸烟是引发慢阻肺的主要因素。很多患者在治疗的同时，却不放弃吸烟的恶习，导致治疗效果不佳。此外，要避免化学物质、职业性粉尘的吸入。针对从事接触粉尘的人群，如化工行业、棉纺织业、金属矿、煤矿、某些机械加工人员，一定要做好自身防护。

强化锻炼

患者需结合自身情况，采取适宜的锻炼方法，如打太极拳、爬楼梯、做健身操、散步、慢跑等。但要注意运动量和运动时间，最好在医生指导下制定个性化的运动方案。

呼吸功能练习

慢阻肺患者在治疗的同时，想要维持满意的肺部功能，需要进行呼吸功能练习，包括腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操等，也可演唱歌曲、练习吹笛子等。

耐寒训练

提升耐寒能力，能够有效帮助慢阻肺患者抵御季节变化带来的负面效果。建议患者尝试在夏日用冷水洗脸，可一直坚持到秋季，同时每日坚持户外活动。

积极预防呼吸道感染

呼吸道感染是引发慢阻肺急性发作的重要因素。待流感高发季来临之前，建议高危群体接种流感疫苗。平时少去人群密集的地方，维持室内空气新鲜。当出现呼吸道感染症状时，要积极接受治疗。