终末期肾病的替代治疗

查丹凤 杨雄豪

终末期肾病是临床常见肾脏病，对患者的健康危害较大，需尽早干预治疗，避免累及其他脏器或系统。但是，大众对终末期肾病的了解较为有限，不利于防治工作的开展。因此，有必要介绍终末期肾病及其替代治疗。

什么是终末期肾病

终末期肾病与人们常听说的“尿毒症”概念基本相似，只是存在某些诊断标准的差异。终末期肾病，主要指各类慢性肾脏疾病的终末期阶段。临床上对肾病进行了分期，到达5期的肾病，提示已经到达终末期肾病阶段，此时患者肾功能出现明显的衰竭，无法有效排出体内代谢废物，导致大量毒素积聚，进而出现尿毒症。终末期肾病患者存在恶心呕吐、食少纳差等消化系统症状，同时可出现水肿、皮肤瘙痒、贫血等，部分患者有口腔异味。在治疗方面，一般会选择替代治疗，及时排出体内的代谢废物，维持机体内环境的相对稳定，改善肾衰带来的不适症状。

替代治疗的方式

常用的替代疗法主要包括血液透析和腹膜透析两大类，都可以实现人体代谢废物及正常生理成分的分离纯化。但两者也存在较大差异。

血液透析

简称为血透，在终末期肾病治疗中发挥了重要的作用。血液透析是一种血液净化技术，利用半透膜实现大分子与小分子的分离。通俗来说，血液透析可以去除人体的代谢废物和过多的电解质，纠正终末期患者肾病出现的电解质紊乱、酸碱失衡等问题。同时，血液透析装置还可以利用渗透压差扩散的原理，清理机体内多余的水分。终末期肾病患者经血液透析治疗后，可以改善体内血液质量。

血液透析需要将透析室装置与人体血管进行连接，使得血液流经血液透析装置，完成血液净化。终末期肾病患者需要在专业的医疗机构完成血液透析治疗，多数要每周透析3次左右，每次时间约为5～4 h。终末期肾病患者必须规律进行每周的血液透析治疗，若不能按时治疗，容易出现酸中毒、毒素蓄积等，引发脏器及系统不可逆的伤害，危及生命安全。规范的透析可以有效保护患者身体机能，降低并发症风险，改善患者预后。

很多人对于血液透析的安全性存疑，甚至出现错误认识，造成一定的心理困扰。其实，血液透析是一项可靠的终末期肾病治疗方法。近年来，随着透析技术不断优化改进，血液净化效果持续提升，安全性也进一步提高，可有效保证患者治疗安全，延长生存期。调查发现，经规范合理的透析治疗，患者10年存活率大大提升。但是需注意，并非所有的患者都适用血液透析，有休克、低血压、感染性败血症、严重心功能不全、出血倾向、严重贫血等情况的患者不能选择该透析方式。所以，终末期肾病患者应根据自身情况，遵医嘱合理选择替代治療方式。

腹膜透析

腹膜透析也是终末期肾病重要的透析治疗方式，同样具有肾脏替代功能。该透析方式利用人体的腹膜作为半渗透膜，通过重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者腹腔。由于人体体液和透析液也存在压差，可导致分子出现弥散作用，小分子毒素、废物等物质可扩散至透析液中，通过不断更换透析液，达到清除代谢废物和多余水分的目的，维持正常的渗透压状态。腹膜透析可有效促进毒素的排泄，还可降低血清肌酐蛋白水平，改善钙磷代谢，有助于保护患者残肾的功能。

与血液透析相比，腹膜透析的速度相对较慢，可减慢体液平衡的变化，对患者生理状态影响较小。腹膜透析主要采用透析液及配套的管道装置，可以实现床旁操作。与血液透析相比，腹膜透析的操作要求相对简单，无须使用大型的专业设备，因此患者可以在家中完成操作，免除了奔波于医院和家的痛苦。对于血管通路建立较为困难者，腹膜透析具有良好的应用价值。当前，腹膜透析技术已经达到较高的水平，安全性和有效性得到了极大的保障。但需注意，存在腹膜透析禁忌证者，应避免使用该透析方式。此外，腹膜透析可导致人体内少量营养物质外流，如蛋白质等，患者应注意补充营养物质。

替代治疗的费用

终末期肾病患者需要进行维持性肾脏替代治疗。长期血液透析治疗是一笔不小的家庭开支，因此很多患者担忧费用问题。一般来说，血液透析患者每月费用在一万元左右；而腹膜透析费用相对较高，约为血液透析的两倍以上。但是，随着国家医保制度的不断完善，终末期肾病患者替代治疗的费用也有所下降，患者无须过于担忧，关键是在医师指导下选择合理的透析方式，以延长生存期，改善生活质量。

如何防控终末期肾病

保持良好的生活习惯

肾炎是导致慢性肾脏疾病发生发展的重要原因，而肾炎的发生与免疫力低下存在密切联系。致病因子与人体免疫系统发生反应后，可产生大量的免疫复合物。这些物质可沉积在肾脏并不断累积，对肾脏造成实质性损害，进而引发肾炎，若不及时治疗，可发展为终末期肾病。而良好的生活习惯有助于增强机体免疫力，降低肾炎的发生风险，并有助于减轻肾脏损害，预防肾炎发展。

定期体检

定期进行健康体检，监测肾功能及其他脏器的功能状态，及时发现异常情况并采取有效的治疗措施，可避免肾功能持续下降，减少后续替代疗法治疗的风险。其中，血生化检查、尿常规检查、肾彩超检查等为肾功能常见体检项目，可发现肾功能是否存在异常，同时为肾脏疾病的鉴别诊断提供可靠依据。对于存在肾脏疾病史的患者，应增加肾功能相关检查频次，监测疾病进展状态，做到及时处理。