科学备孕需评估卵巢功能

唐传玲

卵巢是女性重要的性腺器官，从青春期开始到绝经前，其主要行使两大功能，即生殖功能和内分泌功能。其中，生殖功能主要是指卵泡发育成熟并排出卵子，后经输卵管伞端的“捕捉”进入输卵管，与精子在输卵管相遇形成受精卵，再通过输卵管的“运输”到达子宫腔内，并着床在子宫内膜，这就是怀孕的最初过程。内分泌功能是指卵巢组织分泌性激素，包括雌激素、孕激素和少量雄性激素等，承担着不同的生理功能。雌激素水平随卵泡的发育逐渐升高，排卵前达高峰，排卵后下降。雌激素水平对于维持女性的体态特征有着非常重要的作用，如促进乳房、子宫内膜发育，维持皮肤细腻光滑。孕激素水平在排卵后逐渐升高，是受精卵着床的必备条件。正是依靠雌、孕激素的周期性变化，并作用于子宫内膜，女性才能维持正常有规律的月经周期。卵巢功能是否正常，要从以下两个方面进行评估。

排卵是否正常

月经周期

月经是女性正常的生理现象，是生殖功能成熟的重要标志。第一次来月经称为初潮，多数在13～14岁出现，也可能推后或提前。如果超过15岁月经仍未出现，需要就医排查原因。正常月经具有周期性，两次月经出血第一天的间隔天数称为一个月经周期。月经周期一般为21～35天，平均28天。如果排卵正常，月经周期和持续时间也会相对稳定。月经周期不规律，即月经间隔、持续时间或出血量波动幅度大，可能是身体某些疾病的表现和信号，应引起重视，及时检查以明确原因。如多囊卵巢综合征是育龄期妇女最常见的没有自发排卵导致月经不调的病因，表现为月经量少、月经周期长，甚至3个月到半年都没有月经来潮。

基础体温

如果月经周期规律，排卵一般在下次月经前的14 d左右。每个月经周期中，排卵前的基础体温较低，排卵后体温平均上升0.3～0.5℃，一直维持到月经来潮前开始下降。测量基础体温的具体方法是：早晨醒来在静息状态下，体温计放入口腔5 min后取出，并记录数值。按月经周期时间，连接每天基础体温测量点为曲线。如基础体温为双相，表示有排卵，可根据基础体温的变化判断排卵日；如基础体温为单相，即整个月经周期体温都没有明显升高，则提示可能无排卵，需就医进一步检查确认。基础体温测量操作简单，但比较烦琐，易受外界因素干扰。

排卵试纸

又被称为黄体生成激素（LH）试纸，通过检测尿液中LH的水平及变化，以达到预测排卵时间的目的。卵泡破裂前36 h，LH会达到高峰值，因此排卵以LH峰为关键点。排卵试纸应用免疫层析原理和金标显色技术，抗体与尿液中LH结合形成显色线。即将排卵前，试纸检测尿液会呈现深颜色的显色线（颜色接近甚至深于对照线）。排卵后，LH水平迅速下降，试纸显色线变浅。因此，排卵试纸由深变浅，提示卵泡排出的过程。排卵试纸有定性、半定量、定量三种规格，购买排卵试纸后，应仔细阅读说明书，一般从月经的第10天开始按照要求检测。要注意测试前2 h内不要大量饮水，显色线有颜色后要增加检测频率。排卵试纸判断排卵时间简单方便，但主观因素大，检测频率高。

超声检查

是监测卵泡发育情况最直观、最准确的方法，一般需要做3～4次，有些卵泡发育欠佳的女性可能要增加次数。如果超声监测到优势卵泡直径达到18～20 mm，提示即将排卵。如果再次超声检查，发现大卵泡已经消失，并且有少量的盆腔积液，说明已经排卵。

抽血化验

主要包括黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）和孕酮（P）这三项。血LH水平在排卵前期为2～15 mIU/ml，排卵期为30～100 mIU/ml，排卵后期为4～10 mIU/ml。血E2水平随着卵泡的发育逐渐升高，排卵前可达300 pg/ml左右，排卵后浓度暂时下降。血P水平在排卵前一般小于1.5 ng/ml，排卵前P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P， P水平迅速上升可达30 ng/ml或更高。医生通过这三项激素的检查结果，结合超声卵泡监测，可以准确判断排卵时间。

储备功能是否正常

（1）年龄：是反映卵巢储备功能的一个重要指标。女性在超过35岁后，卵巢储备功能会出现明显的下降趋势。一般而言，年龄越大，卵巢储备功能越差，卵泡数量和卵子质量也随着降低，怀孕概率会下降。当然，也存在个体差异，如一些早发性卵巢功能减退的患者，虽然年龄不大，但卵泡数量还比不上40岁左右的女性。卵子质量与年龄密切相关，这也是临床上年轻女性助孕成功率较高的原因之一。

（2）病史：主要包括月经史、孕产史和既往史。月经史主要指月经周期是否规律，周期时间、经量是否有持续性变化，是否有月经稀发或不规则阴道出血等。孕产史指既往怀孕次数，有无流产、早产、引产，宫外孕、产后出血病史等。既往史主要指有无自身免疫性疾病、盆腔放化疗史、卵巢及输卵管手术史等。放化疗可能导致卵巢功能损伤、盆腔手术可能导致卵巢血供受到影响，从而引起卵巢功能减退。卵巢功能下降的最常见症状就是月经变得不规律，周期缩短，经量减少；或者出现失眠、情绪不稳定、易怒多汗、性欲低下等雌激素下降的症状。

（3）超声测量卵巢体积和基础小卵泡数量：月经来潮的第2～3天称为基础状态。虽然在经期行阴道超声检查不太方便，但此时通过超声可以更加直观准确地观察子宫和卵巢的基础情况。卵巢体积大小一定程度上与卵巢表面的小卵泡数目呈正相关，卵巢体积随着小卵泡数量的减少而变小。如果子宫正常，卵巢上有一定数量的小卵泡，表明卵巢功能基本正常；如果双侧卵巢小卵泡数量少于7个，就提示储备功能已经明显下降。

（4）基础卵泡生成素（FSH）水平：月经来潮的第2～5天抽血化验，是生殖内分泌激素水平最稳定的时候。和超声检查的出发点相同，选择这个时间也是为了反映出卵巢的基础状态。基础FSH值通常在2～8IU/L之间，如果FSH数值大于10 IU/L，或卵泡生成素与黄体生成素的比值（FSH/LH）大于2，则提示卵巢储备功能有下降趋势。基础FSH水平在不同月经周期可能有所波动，应注意复查。若波动幅度较大，也提示储备功能可能下降。随着这个数字持续走高，从20 IU/L到30 IU/L，再到40 IU/L，女性就会逐渐进入围绝经期。

（5）抗苗勒氏管激素（AMH）：AMH由卵巢内的小卵泡分泌，女性每个月经周期只有1～2个优势卵泡發育，其他大多都以小卵泡形式存在，因此可以准确反映卵巢储备功能。与其他指标相比，AMH水平不受月经周期、激素类避孕药等的影响，检测时间不受月经周期的限制。目前，AMH被认为是预测卵巢储备功能最可靠稳定的一个生物学指标。女性出生时，血清中AMH水平较低，青春期后AMH浓度可达到高峰，并在整个育龄期维持在高水平。AMH正常值范围在2～6.8 ng/ml，随着年龄的增加逐渐下降。AMH数值越高，表明卵巢中小卵泡数多，卵巢储备功能好；数值越低，表明卵巢中小卵泡数少，卵巢储备功能差。当AMH数值低于1.1 ng/ml时，提示卵子储备量严重不足，有卵巢早衰的可能。

结语

评估卵巢功能对每一位女性的健康都很重要，不仅要看能否正常排卵，还要看卵巢储备是否正常。卵巢功能的好坏会影响卵子数量和质量，进而影响生育能力，所以对于想要生育的女性尤为重要。对于卵巢功能出现下降趋势的女性，没必要盲目悲观，也不能任其继续发展，而要积极寻求医生的帮助和治疗，适时考虑适合自己的辅助生殖技术，争取早日怀孕。