美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效

时间：2024-05-14

李凯

摘要：目的探讨美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效。方法选取2021年10月～2022年9月医院收治的92例重症心力衰竭患者为研究对象，根据治疗方法分为对照组和观察组。对照组采用急诊内科常规治疗，观察组在对照组基础上采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，对比两组治疗效果、LVEF、BNP水平以及治疗期间不良反应发生情况。结果对照组治疗总有效率为80.43%，观察组治疗总有效率为97.82%，两组比较差异显著，χ2=16.823，P=0.013；治疗前，两组LVEF、BNP水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组LVEF、BNP水平均明显改善，且观察组改善幅度优于对照组（P＜0.05）。结论美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭效果显著，可有效改善患者射血功能，抑制心衰，提高整体疗效。

关键词：重症心力衰竭；美托洛尔；厄贝沙坦氢氯噻嗪；治疗效果

心力衰竭为心脏循环障碍性病变，主要好发于老年人群，死亡率高，并发症多，严重威胁患者生命安全，临床需及时给予有效的救治，改善患者预后，降低死亡率[1]。相关数据显示[2]，心力衰竭为多种心血管疾病的终末端阶段，也是当前全球慢性心血管疾病防止注重的主要内容，国外流行病学数据显示成年人心衰患病率为2%，且患病率随年龄增加，70岁老年人心力衰竭患病率高达10%，严重影响患者生命安全。临床治疗心理衰竭常应用药物治疗，常见药物如利尿剂、肾素、血管紧张剂、β受体抑制剂等，但药物治疗期间仍存在一定局限性，虽能缓解患者心衰症状，但不科学的药物治疗会增加患者心脏负担，影响治疗效果。为确保心理衰竭患者保证临床上可以使用药物治疗重症心力衰竭患者，需要临床医生对治疗方案不断进行研究，为患者选择最佳的治疗方案。本研究旨在探讨美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年10月～2022年9月医院收治的92例重症心力衰竭患者为研究对象，根据治疗方法分为对照组和观察组。对照组46例，年龄51～85岁，平均（65.11±6.03）岁；男26例，女20例；甘油三酯平均（1.56±0.36）mmol/L，总胆固醇平均（5.03±0.35）mmol/L。观察组46例，年龄52～86岁，平均（65.92±6.13）岁；男25例，女21例，甘油三酯平均（1.61±0.23）mmol/L，总胆固醇平均（5.12±0.32）mmol/L。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：明确诊断为重症心力衰竭，符合相关诊断标准[3]；患者同意本研究，并且签订《知情同意书》；医院伦理委员会同意本研究内容；患者临床资料完整。排除标准：有精神疾病患者；治疗依从性差者；对研究药物不耐受中途停止治疗者。

1.2 方法

对照组采用急诊内科常规治疗方式，给予患者利尿剂、扩血管药物等，积极抗心力衰竭，连续治疗14 d[4]。观察组在对照组基础上采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，美托洛尔（批准文号：国药准字H31021417；生产企业：上海信谊百路达药业有限公司）口服，每天服用2次，每次12.5 mg；厄贝沙坦氢氯噻嗪（批准文号：国药准字J20130041；生产企业：杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司）口服，每天服用1次，每次服用1片，连续治疗14 d。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果、LVEF、BNP水平以及治疗期间不良反应发生情况。（1）治疗效果：无效，临床症状未改善甚至加重或死亡；有效，临床症状有缓解，心功能分级改善1级；显效，临床症状得到有效控制，心功能分级改善2级；治愈，患者临床症状彻底得到控制，心功能恢复正常水平。总有效=有效+显效+治愈[5～6]。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

对照组治疗总有效率为80.43%，观察组治疗总有效率为97.82%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后的LVEF、BNP水平比较

治疗后，两组LVEF、BNP水平均明显改善，且观察组改善幅度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应情况比较

观察组不良反应发生率为8.69%，对照组为10.86%，两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

3讨论

心力衰竭为心血管疾病的终末期，指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足机体组织代谢需要的临床综合征。因此，临床需加强对心血管疾病的关注，保证心血管患者的临床治疗安全[7]。重症心力衰竭病情比较严重，病情发展速度快，不及时治疗的话患者易导致死亡。治疗效果差还会影响患者后期的心脏功能，导致生存质量下降[8～10]。心力衰竭与高血压、过度劳累、应激反应、心肌缺血等因素相关。心力衰竭患者不仅出现液体潴留、乏力、呼吸困难等症状，同时还会伴随电解质紊乱、肾功能不全，严重威胁患者生命；在患有心肌梗死、高血压疾病患者中发病率较高，并且年龄与发病率呈正相关，病死率较高[11]。该病难以治愈，临床无治愈方法，需进行系统干预以延长患者寿命，从而控制再次复发，减少再住院率。相关研究表明[12]，心力衰竭患病受神经体液因子、心室重构、炎性细胞因子等多种机制影响，且各机制之间互为因果相互关系，成为调节心力衰竭复杂机制。临床针对心力衰竭患者需及时进行治疗，控制病情，缓解症状对其生命質量、临床指标具有重要影响意义。

厄贝沙坦氢氯噻嗪由厄贝沙坦和氢氯噻嗪两种药物组成属于复方制剂，在治疗过程中氢氯噻嗪通过激活体内肾素—血管紧张素交感神经系统，降低血钾水平，稳定血压变化，进而降低血容量，厄贝沙坦在治疗过程中主要起到抑制效果，通过阻滞因利尿剂等其他药物导致的代偿机制，发挥选择性抑制AT1亚型受体的效果，降低其他药物带来的不良反应，同时避免因内分泌紊乱引起的心室重构[13～14]。美托洛尔是一种广泛应用于心血管系统疾病的β受体阻滞剂，主要对β1受体有良好的抑制效果，且β受体阻滞剂从心力衰竭禁忌药逐渐转变为心力衰竭治疗的基石，是当前唯一一种可降低猝死率的药物，在治疗过程中降低生理及心理方面茶酚胺的负荷，减弱交感神经活性，改善心肌细胞代谢，使心脏负荷有所减轻，从而达到减慢心率、改善心律失常效用；并能减轻心脏负荷，对血管具有舒张作用，通过抑制交感神经激活，阻滞对心力衰竭代偿的不利效果，阻断心脏β受体促使β受体上调，患者心力衰竭病症发作时，交感神经活动提升引发心率加快、血管收缩症状，但在β受体阻断效果下减慢患者心率调节血压状态，改善心肌顺应性。两种药物联合应用在治疗期间可有效缓解患者心肌张力，抑制心肌损害，逆转心室重构，同时联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗可降低美托洛尔产生的不良反应，有效调整患者心率及血压状态，提升血浆肾素水平促进醛固醇分分泌，提高心力衰竭治疗效果。

本研究结果显示，对照组治疗总有效率为80.43%，观察组治疗总有效率为97.82%，两组比较差异显著，χ2=16.823，P=0.013；治疗前，两组LVEF、BNP水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两組LVEF、BNP水平均明显改善，且观察组改善幅度优于对照组（P＜0.05）。说明美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗心力衰竭具有显著的临床疗效。

综上所述，美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭效果显著，可有效改善患者射血功能，抑制心衰，提高整体疗效。

参考文献

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[2] 陈玲玲.美托洛尔+厄贝沙坦在老年重症心力衰竭中的治疗效果[J].医学食疗与健康，2022，20（24）：38-40，58.

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[4] 于红波，李楠楠，张芹.左甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果及对心功能、内分泌功能、血流动力学的影响[J].临床误诊误治，2022，35（6）：35-39.

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