鼻空肠管与鼻胃管应用在ICU患者中的效果观察

时间：2024-05-14

张岚

摘要：目的探究在ICU患者中应用鼻空肠管和鼻胃管的临床效果。方法选取2021年9月～2022年9月于我院ICU治疗的80例患者为研究对象，根据营养管置管方式分为实验组和对照组，每组各40例。实验组应用鼻空肠管，对照组应用鼻胃管，比较两组营养指标、并发症发生率。结果置管前，两组患者各项营养指标比较无明显差异，P＞0.05；置管后，两组患者营养指标均明显改善，实验组白蛋白、前白蛋白、肌酐和血红蛋白值均优于对照组，P＜0.05；实验组并发症发生率为7.50%，低于对照组的30.00%，P＜0.05。结论在ICU患者营养干预中应用鼻空肠管效果显著优于鼻胃管，患者营养指标改善显著，且并发症少。

关键词：鼻空肠管；鼻胃管；ICU患者；效果观察

ICU患者大多数病情严重，部分患者甚至无法经口进食，加之病情影响，患者身体处于应激状态，身体可出现严重的代谢紊乱，临床需给予有效的营养支持[1]。在给予患者营养干预的过程中，需保证肠道的吸收功能，提高其安全性。肠内营养通常是经鼻胃管输入营养液，可有效改善患者营养状态，但存在胃麻痹影响，导致患者肠内营养时间推迟，容易出现误吸、胃返流等不良反应[2]。本研究探究在ICU患者中应用鼻空肠管和鼻胃管的临床效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年9月～2022年9月于我院ICU治疗的80例患者为研究对象，根据营养管置管方式分为实验组和对照组，每组各40例。实验组男23例，女17例；年龄33～77岁，平均年龄（53.23±3.23）岁；高血压脑出血15例，严重颅脑损伤5例，慢性阻塞性肺疾病5例，心血管疾病7例，严重创伤性致急性呼吸窘迫综合征4例，严重气道烧伤4例。对照组男21例，女19例；年龄34～78岁，平均年龄（53.65±3.56）岁；高血压脑出血16例，严重颅脑损伤5例，慢性阻塞性肺疾病4例，心血管疾病6例，严重创伤性致急性呼吸窘迫综合征5例，严重气道烧伤4例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05。

纳入标准：患者病情严重，无法正常进食；血流动力学稳定；患者家属在明确研究开展目的后表示同意患者参与，并愿意配合实验。

排除标准：合并糖尿病；存在肠内营养禁忌证；因原发性疾病导致营养不良；存在肠道内原发性疾病。

1.2 研究方法

对照组采用鼻胃管进行营养干预。帮助患者选择合适的体位，以半卧位为主，将患者头部保持与颈部在同一水平线上；随后插入鼻胃管，插入长度为10～15 cm，指导患者进行吞咽动作，在吞咽动作下进行送管，保证其一直延伸到测量长度；随后再插入8～10 cm，确定管道在患者胃内，妥善固定，测量外漏长度，标示刻度；定期观察，确定管道通畅。管饲药物和营养液时，需注意先喂温开水，确定胃管通畅。

实验组采用鼻空肠管进行营养干预。先将导管插入胃部，插入长度为45～55 cm，随后帮助患者选择仰卧位，保证患者头部与其保持在同一水平内，操作中注意佩戴无菌手套；随后插入鼻空肠管，长度10～15 cm，指导患者进行吞咽动作，以便于保证将导管送至测量长度；随后与对照组操作方式相对，对导管在胃内的情况进行确定。接着帮助患者选择右侧卧位，此体位需要保证患者身体与床平面呈现出垂直水平，根据患者实际情况对其进行评估；叮嘱患者进行吞咽动作，也可以饮入少量水，顺着患者吞咽动作持续送入导管，长度为80～90 cm，妥善固定；随后给予X光检查，确定导管末端位置。遵循A-C-L标准维护导管，A是对导管功能进行评价，确定患者是否存在潴留情况；C是按标准进行冲管，以脉冲式冲管为主，避免药物出现相互作用，减少堵管问题的发生；L是封管，封管需要以正压封管为主，并注意保证安全性。同时需要定期对患者进行观察，保证管道通畅性，避免堵塞。

1.3 观察指标

比较两组营养指标，包括白蛋白、肌酐、前白蛋白和红白蛋白，以及并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组营养指标比较

置管前，两组患者各项营养指标比较无明显差异，P＞0.05；置管后，两组患者营养指标均显著改善，且实验组患者营养指标优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

实验组并发症发生率为7.50%，显著低于对照组的30.00%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

3讨论

临床上对危重症患者的早期肠内营养较为重视，肠胃营养是一种有效手段，可纠正患者代谢紊乱情况，避免患者出现应激性溃疡、肠衰竭和感染等不良情况[3]。ICU是医院接收危重症患者的主要科室，患者大多数病情严重，患者甚至无法经口进食，需要采用合理方式维持患者的营养需求。早期肠内营养是ICU患者中的常用营养方式，其通常是在患者入科室后的24～48 h后进行应用，需保证患者血流动力学稳定，保证患者无肠内营养禁忌证。肠内营养的应用需遵循循序渐进原则，营养液滴入速度要合理，同时保证一定的浓度[4]。在滴注营养液时，还需从患者实际情况出发，调整合适体位，尽量将其抬高30°～45°，保证患者安全，避免误吸。一般情况下，危重症患者处于应激状态，同时患者胃部处于轻瘫状态，容易导致胃潴留等不良情况的发生[5]。

本研究结果显示，置管前，两组患者各项营养指标比较无明显差异，P＞0.05；置管后，两组患者营养指标均明显改善，实验组白蛋白、前白蛋白、肌酐和血红蛋白值均优于对照组，P＜0.05；实验组并发症发生率为7.50%，低于对照组的30.00%，P＜0.05。表明经鼻空肠置管方式的应用效果更好。鼻空肠管和鼻胃管是进行肠内营养的重要途径，经鼻肠管途经给予患者肠内营养，对促进患者小肠黏膜细胞对营养物質的吸收具有积极意义，有利于维持患者肠道菌群功能，促进患者机体吸收代谢，应用效果显著[7～9]。研究数据显示，在危重症患者中应用鼻空肠管进行肠内营养干预，有利于改善患者营养状况，缩短住院时间，保证患者安全，降低不良反应发生率[10～11]。同时在给予患者鼻饲干预的过程中，患者很容易出现误吸和吸入性肺炎等不良情况，需加强对患者的管理[12～14]。因为危重症患者病情大多数较为严重，在发病急性期时胃部通常处于麻痹状态，胃动力不足，容易腹泻、腹胀，这也是导致患者出现返流问题的主要因素，而且胃部属于一种适应性容量器官，在给予患者营养液输入时，也会增加患者反流、误吸风险[15～17]。鼻空肠管质地较为柔韧，对应的导管尖端更容易到达空肠，可避免肠内营养液对患者胃部和十二指肠造成刺激影响，促进患者胃肠蠕动，减少患者返流、误吸等不良情况的发生，促进患者对营养进行吸收[18]。相关研究显示，经鼻空肠管途径给予患者肠内营养物质可降低患者血清胃泌素水平，减少胃液分泌量，降低消化道应激反应发生风险，促进患者较快恢复。

综上所述，在ICU患者营养干预中应用鼻空肠管效果显著优于鼻胃管，患者营养指标改善显著，且并发症少。

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