经皮微创钢板内固定与传统术式治疗胫骨平台骨折的疗效分析

申云龙

摘要：目的 分析经皮微创钢板内固定与传统术式治疗胫骨平台骨折的疗效。方法 选取2018年6月～2021年6月我院收治的74例胫骨平台骨折患者为研究对象，根据治疗方法分为参照组和研究组各37例。参照组采取传统术式治疗，研究组采取经皮微创钢板内固定术治疗。比较两组膝关节功能和活动度、手术指标、GQOLI-74评分、并发症发生率以及恢复优良率。结果 研究组术后膝关节功能和活动度改善情况优于参照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组切口长度、手术时间、骨折线消失时间、住院时间均短于参照组，出血量低于参照组（P＜0.05）；术后，研究组心理、躯体、社会、物质各评分高于参照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于参照组（P＜0.05）；研究组恢复优良率显著高于参照组（P＜0.05）。结论 经皮微创钢板内固定术治疗胫骨平台骨折具有创伤小、恢复快等优点，术后患者膝关节功能恢复优良，且并发症少，预后较佳。

关键词：经皮微创钢板内固定；传统术式；胫骨平台骨折；膝关节功能

胫骨平台主要为胫骨近端两个微凹面，表面薄的皮质骨、下方松质骨解剖结构均可使胫骨平台受到直接、间接暴力骨折发生率增加。胫骨平台骨折属于关节内骨折，常与交叉韧带、半月板等软组织损伤一同发生，如不能合理处理，会发生膝关节畸形或者关节稳定性受损等，引发关节功能障碍[1～2]。传统术式为切开复位内固定，效果明显，因手术具有较大的创伤性，术后会伴有膝关节僵硬、黏连、畸形愈合等情况。微创手术在临床上更新加快，经皮微创钢板内固定术具有较小的创伤性[3～4]。本研究旨在进一步分析经皮微创钢板内固定与传统术式治疗胫骨平台骨折的疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2021年6月我院收治的74例胫骨平台骨折患者为研究对象，根据治疗方法分为参照组和研究组各37例。参照组男21例，女16例；年龄20～64岁，平均年龄（42.35±5.14）岁。研究组男20例，女17例；年龄20～63岁，平均年龄（42.25±5.21）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：满足《胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识》中相关诊断标准；影像学诊断确诊为胫骨平台骨折；受伤后2周接受手术；具备手术指征，对手术和麻醉耐受；可积极配合手术治疗，具备完整的资料。排除标准：全身多发性骨折、开放性骨折、病理性骨折者；存在凝血功能障碍者；机体脏器功能异常者；依从性较差者；伴有需长期卧床休息，对行走功能造成影响的疾病。

1.2 方法

参照组采取传统术式治疗，患者膝关节前内侧、前侧作一切口，长度8～10 cm，充分暴露胫骨上段和胫骨平台，切开关节囊，直视下进行复位，借助钢板螺钉实施内固定。针对韧带损伤患者，外侧、内侧副韧带损伤患者需采取一期缝合修复。

研究组采取经皮微创钢板内固定术治疗，在关节镜下开展手术，麻醉后置入关节镜，对半月板韧带损伤情况、关节面塌陷程度、关节面形态等进行仔细探查，对关节腔进行仔细冲洗，清除碎骨片、积血凝块、软组织等。根据患者骨折分型选择最合理的内固定治疗方法，I型骨折在镜下采取手法按压复位，取拉力螺钉实施内固定；Ⅱ型骨折在塌陷的关节面下3 cm部位作一骨窗（1 cm×1 cm），骨膜剥离塌陷骨折块向上撬拔复位，关节面处于平整状态，使用克氏针进行临时固定，复位满意后，取自体髂骨置入骨缺损部位，并借助关节镜观察关节面是否恢复平整，使用空心螺钉对骨折块进行固定；Ⅲ型半月板使用探钩勾起，剥离干骺端软组织，骨折塌陷部位3 cm作一骨窗（2 cm×2 cm），自体髂骨在顶端复位平整关节面后植入，取支撑钢板进行固定；IV型患者牵引下对骨折块进行推挤，当膝关节初步复位后，胫骨平台关节面下方需使用复位钳对骨折块给予加持劈裂，直到裂隙消失。如患者胫骨平台塌陷，需在关节线下3 cm左右胫骨结节内作一切口，长度2 cm，建立皮质骨窗（1 cm×1 cm），加压将骨折块抬起，插入窄骨膜起子到胫骨平台台阶部位植骨，行双节剖钢板开展经皮微创钢板内固定术。V型、VI型关节面下方3～5 cm部位，在胫骨结节外作一小直切口，借助空心钻置入骨内，取顶椎器顶起已塌陷骨折骨片，在关节镜引导下开展解剖复位，取最合适钢板在皮下置入，使用克氏针固定，保证其与关节面处于平行状态，用螺钉进行内固定。半月板和韧带损伤修复方法同参照组。

1.3 判定指标

比较两组膝关节功能和活动度、手术指标、GQOLI-74评分、并发症发生率以及恢复优良率。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组膝关节功能和活动度比较

研究组术后IKDC评分、内旋角度、外旋角度、屈曲角度均明显优于参照组，膝关节功能和活动度改善情况更佳（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组手术指标比较

研究组切口长度、手术时间、骨折线消失时间、住院时间均短于参照组，出血量低于参照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组GQOLI-74评分比较

研究组心理、躯体、社会、物质等维度评分均明显优于参照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率为8.11%，明显低于参照组的29.73%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组恢复优良率比较

研究组恢复优良率为97.30%，明显高于参照组的75.68%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3讨论

胫骨平台骨折为典型的膝关节内骨折，如未给予患者有效、积极的治疗，会增加畸形率，对患者日后行走造成影响，降低其生活质量[5]。临床治疗该病以内固定、解剖复位、早期功能锻炼等为主要原则。切开复位钢板内固定手术切口较长，对受伤部位周边软组织要大范围剥离，使手术视野充分暴露，创伤大，出血量多，术后受多种因素影响，不利于骨折恢复，增加不愈合或延迟愈合的发生风险[6～7]。经皮微创钢板内固定手术具有较小的创伤性，术后患者恢复较快，可有效弥补传统术式的不足。经皮微创钢板内固定手术操作直接自小切口进入，骨折端不同全部暴露，使复位效果得到保证，且出血量少[8～9]。固定时借助影像技术进行多方位观察，对骨折断端置入螺钉实现内固定，保证了关节部位的稳定性，且不影响血液循环，利于患者术后早期开展康复训练，促进其骨折较快愈合[10]。经皮微创钢板内固定手术治疗的近远期效果均较优，不需要对患肢给予辅助外固定。本研究显示，研究组术后膝关节功能和活动度改善情况优于参照组，切口长度、手术时间、骨折线消失时间、住院时间均短于参照组，出血量低于参照组，生活质量评分及恢复优良率优于参照组（P＜0.05）。

综上所述，经皮微创钢板内固定术治疗胫骨平台骨折具有创伤小、恢复快等优点，术后患者膝关节功能恢复优良，且并发症少，预后较佳。

参考文献

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