综合护理在ESD患者围手术期护理中的应用价值

刘传志

摘要：目的 探究综合护理在内镜下黏膜剥离术（ESD）患者护理中的临床应用价值。方法 选取2020年12月～2021年10月于我院接受ESD治疗的79例患者为研究对象，随机分为参照组（40例）与实验组（39例）。参照组患者在围术期接受常规护理，实验组患者在围手术期接受综合护理，对比两组患者并发症发生率、生活质量评分、护理前后满意度与依从性。结果 实验组生活质量评分明显高于参照组，并发症发生率低于参照组，护理后满意度评分与依从性评分明显高于参照组，P＜0.05。结论 对接受ESD手术治疗的患者护理中运用综合护理效果确切，可显著降低患者术后并发症发生率，促进患者康复。

关键词：内镜下黏膜剥离术；术中配合；术后护理

内镜下黏膜剥离术（ESD）指的是内镜下将患者病变黏腻从黏膜下层完整剥离的微创技术[1]。ESD技术最初产生于20世纪90年代的日本[2]。在早期消化道肿瘤患者的诊断和治疗实践中，ESD发挥着不可或缺的作用。近些年，我国消化道肿瘤发病率呈现出逐年增长态势。ESD具有创伤小、恢复速度快等特点，在治疗消化道肿瘤患者实践中应用频率较高[3]。但在手术过程中，医生会用到种类繁多的手术器械。若护理配合不当，会在一定程度上增加手术风险。本研究旨在探讨综合护理在内镜下黏膜剥离术（ESD）患者护理中的临床应用价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月～2021年10月于我院接受ESD治疗的79例患者为研究对象，随机分为参照组（40例）与实验组（39例）。参照组患者年龄33～59岁，平均（40.28±3.12）岁；男23例，女17例。实验组患者年龄32～58岁，平均（40.36±3.14）岁；男24例，女15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究在医学伦理委员会批准的基础上已获取患者知情。

1.2 方法

参照组患者在围术期接受常规护理。实验组患者在对照组患者基础上接受综合护理。（1）健康教育：ESD是一种新型手术治疗方式，大部分患者因不甚了解，在治疗过程中可能会出现配合不积极的情况。护理人员需选择患者更易接受的方式展开健康教育，纠正患者对于疾病以及ESD手术方式的错误认知。在此期间，护理人员还应当积极解答患者的疑虑。健康教育可通过多种方式展开，如口头宣教、发放健康手册、播放视频等[4]。（2）心理干预：患者出于对疾病的担忧以及治疗手段的疑惑，在住院期间会产生焦虑、抑郁等负面情绪。护理人员需持续性关注患者的情绪变化，并在适当时机给予针对性的心理疏导。为了保证心理疏导的效果，患者可根据患者的性格特点选用不同的方案[5]。对于性格较为内敛的患者，护理人员应更多倾向选用安抚为主、交流为辅的心理疏导手段。对于性格较为开朗的患者，护理人员则可更多扮演倾听者的角色，引导患者将内心的负面情绪表达出来，从而减轻心理压力。在患者手术治疗期间，护理人员需告知家属给予患者更多的家庭支持，避免家庭琐事干扰患者，以提升患者在治疗过程中的自信心。（3）术前准备：在手术前夕，护理人员应当详细清点与检查术中器械配件，并确保在手术过程中可正常使用。在检查完毕后，应详细记录相关数据。对于安装义齿的患者，在手术前护理人员应告知其取下，并帮助清除进行口鼻分泌物，而后进行口垫的安置，将患者的体位调整为左侧卧位，从而为手术的顺利提供保障。（4）术中护理：在手术过程中，护理人员应持续关注患者的各项生理指标变化。在进镜完毕后，护理人员应当遵从医嘱于患者部位进行靛胭脂染色剂的喷洒，而后设置针状刀功率，标记患者病灶部位，配合医生切除病灶部位。在剥离过程中，若患者出现穿孔现象，则应运用钛夹将穿孔夹闭，并对病灶部位是否剥离完整进行密切观察。若患者出现出血症状，应立即运用生理盐水清洗创面，并借助电刀进行电凝止血。（5）术后护理：在手术完毕后，应对患者是否出现血便、腹痛等症状进行持续观察，以预防并发症；同时，应当遵从医嘱给予患者适量的抗生素补液。若患者疼痛轻微，护理人员可通过播放轻音乐等方式帮助缓解；若患者疼痛剧烈，可遵医嘱给予患者适量的镇痛药物，减轻患者术后疼痛感。患者手术完成后应禁食、禁水24 h，根据身体恢复情况由流食逐步过渡至半流食，直至正常[6]。（6）出院指导：患者出院前夕，护理人员应再次针对日常生活中注意的事项对患者展开全面的健康教育，告知在术后1个月内应禁止高强度的体力劳动；在日常生活中保持饮食规律及清淡，同时适量增加高纤维素食物，保持大便通畅，必要时可口服通便药物。护理人员还需叮嘱家属为患者营造轻松愉悦的康复氛围，促使患者保持心情愉悦。指导患者术后2个月按时复查。

1.3 观察指标

对比两组患者并发症发生率、生活质量评分、护理前后满意度与依从性。从物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能4个方面评估患者生活质量，采用SF-36量表进行评估，每項均为100分，分值与患者生活质量呈正相关[7]。满意度分值为0～100分，数值越高说明患者对护理工作越满意。从检查依从性、用药依从性两个角度评估患者依从性，每项满分为50分，分值与患者依从性呈正相关[8]。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组并发症发生率比较

参照组并发症发生率为20.00%，高于实验组的5.13%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量评分比较

参照组社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能等生活质量评分均低于实验组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组满意度评分比较

实验组患者护理后满意度评分明显高于参照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组依从性评分比较

实验组护理后的检查依从性、用药依从性评分均高于参照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

由于饮食习惯的改变及生活节奏的加快，消化道黏膜下肿瘤已经成为严重危害我国国民健康的常见病。ESD是现阶段治疗消化道黏膜下肿瘤患者应用较为广泛的治疗手段，可完整切除大块病灶，不仅效果显著，还具有创伤小、安全性高的特点。但ESD手术操作的复杂性使得患者的治疗效果会受到一定的影响。经过大量的临床实践研究可以发现，在患者接受ESD手术治疗期间采用科学的护理手段可在很大程度上降低并发症风险。

综合护理是以人文护理理念为核心的持续性、全面性、科学性护理手段，可保证患者在整个围手术期期间均得到高质量的护理服务。有效的术中配合可促使医生更为顺利地完成手术操作，降低手术过程中的风险，同时也可在一定程度上增强护理人员的护理经验和工作能力。综合护理方案还强调在护理过程中高度关注患者心理状态，促使护理人员在落实工作时能够更多为患者着想，拉近护患距离，增强患者对护理人员乃至医院的整体信任感，保证治疗的稳步推进。出院指导可促使患者在出院前夕获取更为全面的健康知识，了解在日常生活中的注意事项，逐步提升患者出院后的自我管理能力，加快身体恢复进程。综合护理过程中极为重要的一项内容就是强调患者家属与医护人员发挥联动作用，从家庭、医院两个层面给予患者更为全面的护理服务。患者家属在参与护理服务的过程中，也能够更为清晰地了解治疗进程，逐步减轻内心焦虑感。本研究结果显示，实验组生活质量评分明显高于参照组，并发症发生率低于参照组，护理后满意度评分与依从性评分明显高于参照组，P＜0.05。

综上所述，于接受ESD手术治疗的患者护理中运用综合护理效果确切，可显著降低术后并发症发生率，促进患者康复。

参考文献

[1] 薛霁晖.标准化手术护理配合在ESD治疗食管黏膜病变中的应用效果[J].医学食疗与健康，2021，19（25）：144-145.

[2] 杨丽丽.消化道黏膜内癌内镜下黏膜剥离术（ESD）的術中配合及临床护理分析[J].世界最新医学信息文摘，2021，21（89）：749-750.

[3] 李晓敏，许迎红，滕悦.食管粘膜大范围早期病变ESD的术中护理配合分析[J].健康女性，2021，10（45）：64.

[4] 何小芳，陈丰，史瑜媛，等.消化内镜下圈套器辅助牵引在ESD、ESE中的护理配合及体会[J].当代护士（中旬刊），2021，28（7）：121-123.

[5] 蔡沐希.内镜粘膜下剥离术（ESD）在食管平滑肌瘤中的应用和护理[J].东方药膳，2021，12（4）：145.

[6] 黄玉燕.全程护理配合模式在上消化道早癌ESD中的应用[J].保健文汇，2021，22（30）：115-116.

[7] 刘华丽.内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗早期胃癌术前术后护理配合探析[J].中国保健营养，2020，30（1）：194-195.

[8] 唐金玲.全程护理配合模式在上消化道早癌ESD中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（35）：48.