新生儿如何使用益生菌

张丽平

近期研究发现，肠道细菌定植从胎儿期已开始。肠道菌群的稳定对于营养代谢、药物代谢、机体的抗菌保护、免疫调节与维持肠道的完整性至关重要。肠道菌群一旦失调，便会导致局部甚至全身系统紊乱或失衡。双歧杆菌在新生儿期和婴儿早期占主导地位，肠道菌群直至3岁时逐渐趋于稳定。新生兒肠道菌群的种类、数量受环境、分娩方式、胎龄、喂养方式、药物应用等多种因素影响。比如相比剖宫产，自然分娩的新生儿肠道微生物菌群不论数量、多样性更具优势。相比足月儿，早产儿肠道微生物群数量更少，多样化程度较低，且肠道细菌定植更慢。不同喂养方式对新生儿肠道微生物群的建立有一定影响。相比奶粉，母乳中含有多种低聚糖，有益于双歧杆菌等益生菌生长，在新生儿肠道微生态的建立过程中起促进作用，所以无论是足月儿还是早产儿，均提倡母乳喂养。此外，母亲在围产期及新生儿使用抗生素，均可影响新生儿肠道微生物群的建立，甚至可使肠道菌群长期改变。总的来说，剖宫产、配方奶喂养、围产期及产后应用抗生素等多种因素，均可影响新生儿肠道菌群的定植，导致肠道有益菌相对减少，有害菌相对增加，细菌多样性降低。

益生菌制剂是指摄入适当剂量后能给宿主提供有益作用的活的微生物制剂，有明显菌株特异性。目前，国内使用的益生菌有 20 余种，主要有双歧杆菌、乳杆菌、酪氨酸梭菌、布拉氏酵母菌、肠球菌、地衣芽孢杆菌等。大量临床研究表明，益生菌能够发挥生物屏障、化学屏障以及免疫调节等多种作用。新生儿使用益生菌，目前主要用于治疗腹泻病、新生儿喂养不耐受、新生儿黄疸、新生儿坏死性小肠结肠炎及预防感染等。

但新生儿特别是早产儿，各器官功能发育不成熟，药物在体内的代谢不同于其他年龄段的儿童，又该如何合理选择益生菌呢？

新生儿腹泻病

益生菌可使肠道pH值获得局部改善，提高肠道对食物的消化能力，在一定程度上缩短腹泻病程，降低腹泻严重程度。

新生儿喂养不耐受

消化系统不完善、胃肠动力水平不足、肠道菌群定植等都可导致新生儿出现呕吐、腹胀，甚至喂养困难等喂养不耐受表现。益生菌不仅可以改善腹胀与呕吐等症状，还能够帮助患儿恢复正常的营养吸收能力。这可能与益生菌能调节肠道蠕动，防止有害细菌定植，维持乳糖酶活性和降低肠道pH值有关。

新生儿黄疸

新生儿黄疸是新生儿出生28 d内，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，致使皮肤、黏膜、巩膜黄染为特征的病症。补充益生菌可以通过参与胆汁代谢、降低肠道中酶的活性、酸化肠道、促进肠蠕动等机制，促进胆红素的转化和排泄。多项研究表明，在综合治疗基础上，益生菌治疗可降低胆红素浓度，缩短黄疸持续时间。

新生儿坏死性小肠结肠炎

新生儿胰液、胃液分泌较差，有利于胃肠道细菌繁殖；新生儿肠蠕动慢，病原菌可在肠道停留很长时间。益生菌可使胃肠道的pH值下降，对病原菌产生抑制作用，可预防新生儿坏死性小肠结肠炎。研究表明，早产儿联合应用多种益生菌，能显著降低新生儿坏死性小肠结肠炎发病率和病死率。

预防晚发型败血症

益生菌可促进消化道正常菌群定植，并帮助修复消化道损伤，增强消化道屏障和免疫功能，从而降低晚发型败血症的发生率。

目前，市场上的益生菌产品成分各异，临床医生选择益生菌前需对其有效性进行评估。由于益生菌是活的微生物，并非对所有新生儿都是安全的，如有严重疾病、手术、免疫缺陷的新生儿使用益生菌可能发生益生菌相关性败血症；并且对菌株、剂量、应用时间、疗程，以及远期安全性仍需要大量研究。所以，高危新生儿使用益生菌前需谨慎评估利弊。

人体是一个可以自行生产益生菌的“大工厂”，吃进去的食物经过肠道消化、分解和发酵，可产生大量的益生菌群，且能自行调整菌群平衡。因此，健康新生儿一般没有必要额外补充益生菌。如果需使用益生菌时，新生儿父母事先要咨询医生。医生会根据新生儿的具体情况，选择最合适的益生菌，做到严格把握用药指征，确保用药安全。此外要牢记，益生菌是药品而非食品，切忌乱用，更不可长期服用。

如何给新生儿吃益生菌

部分家长反映，在给新生儿服用益生菌后，没有见到太大效果。这可能与错误的喂养方式有关。

（1）对益生菌用量控制不合理。很多家长认为，我家宝宝比较小，使用的剂量不能太多，就会将益生菌说明书上的使用剂量减半，甚至仅给予1/3的量给宝宝服用。用量少了，相应的效果自然会有所削弱。

（2）服用方式错误。很多家长会用温水去冲益生菌或是将益生菌放在奶里。不论是奶还是温水，温度多数情况下是在40℃左右，而益生菌在这个温度下往往会被杀死。因此，一般建议使用常温的水冲益生菌。还有部分家长先给宝宝喂半袋量的益生菌，余下的半袋留在下顿使用。这种做法也不正确。很多益生菌都是厌氧菌，若在拆封后未及时使用，会因接触到空气而死亡，导致效果进一步削弱。

（3）益生菌储存不当。很多家长未冷藏储存益生菌，甚至随意放在太阳下晒。在这样的存储条件下，益生菌的效果往往会大打折扣。

为了使得益生菌发挥最大的效果，有几点小技巧供家长参考：

（1）如果益生菌需要和奶一起喝时，可以先冲奶粉，放置到温度降至37℃以下后，再加入益生菌；同时，一袋益生菌一旦打开，就要一次性吃完。

（2）最好是在餐后30 min服用益生菌。因为饭后的食物会在一定程度上消耗宝宝体内的胃酸，能够为活菌顺利抵达肠道提供有利的条件，从而更好地发挥效果。

（3）冲调好益生菌后，需立即给宝宝服用，且不能与抗生素一起吃。一方面，益生菌接触氧气后会死亡；另一方面，抗生素会将有害菌和有益菌一起消灭，影响使用的效果。

此外，还有很多新手妈妈存在这样一个疑惑：我家宝宝才出生几个月，胃肠道特别娇嫩，还需要补充益生菌吗？

胎儿从脱离母体那一刻起，随着外界环境和喂养方式的影响，新生儿肠道中就开始进入各种各样的菌群，尤其是吃不上母乳和剖腹产的宝宝，其肠道免疫功能相对比较脆弱，需要服用益生菌调节肠道菌群。