透析患者的护理方法

刘桂萍

在临床中，对肾病患者体内的肾小球过滤率在50%以下，且出现少尿、无尿超过2 d，有呕吐、严重头痛、气喘等，医生会建议进行透析。为此，本文就透析的治疗、护理方法进行详细阐释，以期患者减少不良情绪，延缓病情发展。

何为透析

透析的含义及种类

透析常用于肾功能衰竭、白血病、尿毒症等疾病的治疗，能够将患者体内的毒素、水分等排出，从而维持身体的酸碱平衡。这类治疗方法一般分为三种：血液透析、结肠透析以及腹膜透析。其中，血液透析是将身体内的血液采用一定的办法引到体外，通过透析机进行处理后，再输入患者体内。结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠，清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积；然后再注入专用药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并及时排出；最后再灌入特殊中药制剂，并给予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到对肾脏治疗的作用，并可降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素。腹膜透析是将腹透的导管植入患者腹腔内，将腹透液通过导管引入腹腔内，通过液体与血液之间的交换，在将体内多余水分排出的同时，把毒素从体内交换出来。

透析的选择和暂停

透析的选择和暂停都需要根据患者情况从实际出发。如果患者病情较为危重，且存在严重的感染、败血症、心肌功能不全以及恶性肿瘤等，不建议选择透析。年龄范围在4～70岁之间的患者可以选择血液透析，其他年龄段尽可能选择腹膜透析。透析作为人工肾的存在，不具备康复的作用，只能代替其没有功能的肾脏来维持患者生命。但患者对于透析的认知仍存在较多误解，常见的是认为做透析就意味着自身疾病严重，剩余时间不多了。其实，在临床治疗中，不少患者积极配合治疗，从接受透析开始，生命能够延续30多年。对于慢性肾脏疾病5期患者，如果不选择接受透析，也不做肾移植，在后续发展过程中会出现严重的高钾血症，引起心脏停跳，危及生命。选择透析，可以让一部分暂时无法进行肾移植的肾衰患者更好地坚持下去，等到合适的肾源。

透析的费用

血透的价格会比腹膜费用贵3～4万，按照每月需要进行10次血透的频率而言，费用在5000～6000元。在这个过程中，还需要添加适当的药搭配使用，因此保守估计一个月费用在8000元以上。不仅如此，如果在血透过程中出现了并发症，费用也会相对增加。在透析的过程中有可能出现感染，包括流感等传染疾病、透析过程中的特殊感染（透析传播的疾病），会对患者的生命造成严重威胁，并额外提高治疗成本。

透析的副作用

透析能够维持、延长患者的生命，但凡事都具有两面性，给患者带来副作用主要是影响身体机能的运作，可能会出现低血压、心律失常、肌肉痉挛、热原反应、恶心、呕吐等症状。根据临床数据分析，呕吐、烦躁等发生率在3%～20%，严重的可能会出现休克、抽搐，甚至死亡。在出现不同症状时，需要采取针对性的措施进行治疗，必要时终止透析。

透析患者的护理办法

注意患者的体重变化

患者根据诊治及自身情况，透析频率在每周3次，一次时间约为4～5 h。在透析过程中，伴随着血液流动，会将身体中的代谢物、毒素等排出，直至彻底清除，从而改善患者的病情。在这个过程中，记录患者的体重变化，幅度控制在2 kg内，避免引起并发症。

保持良好的生活方式

护理过程中，引导患者调整作息规律，确保充足的睡眠，减少熬夜，让身体有足够的时间恢复。当然，如果患者喜欢抽烟、喝酒等，需要细心劝导放弃，以减轻肾脏负担。及时疏导患者内心的压力，缓解不良情绪，以积极的心态面对疾病。

调整饮食结构

对患者而言，身体所需的营养不仅是从药物上进行补充，还需要从日常的食物入手，以清淡为主。对于无尿、血液透析的患者，要杜绝在非透析时间内食用含钾的食物，如橙、柑等；对于腹膜透析的患者，则没有钾的限制，但对于含磷、钙丰富的食物要尽可能少吃，减少盐、水的摄入，避免造成高钙血症等并发症。不仅如此，还可以引导患者参与到自我照顾之中，使其能够在生活中体现自我价值，保持对生活的热情，从饮食出发，改善病情。

关注患者的心态变化

透析主要是用于慢性肾脏疾病患者，主要是通过血液净化的方式来改善肾性贫血等症状，从而延长患者生存期，提升其生活质量。在透析过程中，超过一半的患者都有抑郁、焦虑的表现，也是最常见的心理问题，特别是首次接受透析的患者，往往更加在意透析的成败，害怕对身体造成严重的副作用。对此在护理过程中，注意患者的情绪变化、多与其进行交流，对透析树立正确的认知，逐渐改变透析对患者的心理影響，使其保持良好的心态，能够主动与身边的人沟通，对未来充满希望，这样有利于病情好转，促进生命的延长。

适当增加锻炼

透析患者身体抵抗力往往相对较差，此时可在医生指导下，适当增加户外锻炼，呼吸新鲜空气，增强身体机能，使抵抗力、代谢能力提升。

注重卫生，避免感染

腹膜透析患者需要用到导管，因此护理过程中，不仅要密切关注透析管的情况及变化，还要做好清洁管理，避免出现感染、牵拉等。使用外接短管的患者，要定期进行更换，一般每半年更换一次。此外，护理时需要强调个人卫生的重要性，以免带来不必要的疼痛和伤害。

护理要从透析前、透析时、透析后三个部分出发。其中，透析前应当对患者的手臂用清水进行清洁；如果在冬季，还需要注意保暖，以免因血管受寒冷刺激引起痉挛。透析的过程中，应叮嘱患者不要过度活动，避免穿刺针头对血管造成损伤，甚至引起血栓。透析后进行拔针，要指导患者采取合理的压迫技巧，在穿刺的地方用1×1cm的纱布进行压迫止血；当然，也可以选择创口贴处理，再用纱布进行压迫，在确保有效止血的同时，又能够感到血管颤振；透析后一般要进行半小时的放松，2 h后取下纱布，并且24 h内不要擦洗穿刺点，避免造成污染。若不经意将穿刺点浸湿，应立即用酒精或者碘伏进行消毒，再用创可贴或者无菌纱布覆盖，以防感染。

定期复查

透析是一个漫长的过程，期间变数较多，需要坚定的意志力、积极配合治疗的态度，同时要定期复查。医生会根据实际情况，相应调整治疗方案，从而更利于病情的恢复。

总结

透析是肾脏疾病终末期的治疗措施，为了保证在长期治疗过程有良好的效果，患者需要有坚持不懈的信念，按照医嘱采取正确的饮食、运动等方式，注意卫生，定期复查，就能最大限度延缓病情发展。