急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的临床疗效评估

时间：2024-05-14

李景茂雷小虎刘塘

摘要：目的探讨对急诊急危重症患者采用呼吸阶梯性治疗的效果。方法将2020年9月～2021年9月在本院进行治疗的急诊急危重症患者100例作为本次观察对象，随机分为实验组和对照组各50例。其中，对照组使用传统的呼吸救治进行治疗，实验组采取呼吸阶梯性的方法进行治疗，并将两组的呼吸方式、各项生命体征参数，以及呼吸复苏率和呼吸稳定的时间进行对比和分析。结果实验组各项生命体征的参数情况，以及呼吸复苏率和呼吸稳定时间均优于对照组急，两组对比具有统计学意义（P<0.05）;实验组复苏体位的发生率以及气管切开的发生率均优于对照组，对比具有统计学意义（P<0.05）。结论对急诊急危重症患者采取呼吸阶梯性方法进行治疗，能够缩短患者呼吸稳定的时间，提高治疗效果，同时具有一定的安全性，在临床上值得推广和使用。

关键词：急诊;急危重症;呼吸阶梯性

急诊急危重症的患者病情都是比较危重且复杂多变、进展比较快的，大部分在入院时会有呼吸困难、无法自主呼吸和气道梗阻等问题，所以在进行抢救的过程中，首先应该做好患者的呼吸道管理工作，帮助其尽快恢复自主的呼吸，争取最佳的抢救时间，提高抢救速率，同时也能够保证患者的生命安全。[1～3]随着我国的医学研究理论以及实践不断深入，呼吸阶梯性治疗是急诊科新型的呼吸管理方法，治疗的方法主要是依据患者的呼吸功能，采取分阶段治疗，以改善患者的临床症状。本文对在本院进行治疗的急危重症的患者采取呼吸阶梯性方法进行治疗，并将治疗的结果进行对比和分析。

1资料与方法

1.1 一般资料

將2020年9月～2021年9月在本院进行治疗的急诊急危重症患者58例作为本次观察对象，随机分为实验组和对照组各29例。其中，对照组男性患者14例，女性患者15例，年龄在32～75岁之间，平均年龄在（52.31±3.45）岁;实验组男性患者16例，女性患者13例，年龄在33～76岁之间，平均年龄在（52.45±3.64）岁。两组患者均符合本次研究的纳入标准，并且临床资料在对比后产生的差异数据不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规的呼吸救治方法进行治疗。医生应该根据患者的实际情况，结合临床经验选择合适的治疗方法。

实验组采取呼吸阶梯性方法进行治疗，具体内容：1. 徒手支持。将患者放置在坚固的抢救床上，指导患者采取仰卧位，使头颈部以及躯干部始终保持在同一轴面上;随后将患者的双侧上肢放在身体的两侧，进行心肺复苏，观察患者的复苏情况。如果患者的颈椎没有损伤，可以对患者采取仰头抬颌法来开放气道，以及时清除患者口腔的呕吐物等;如果患者的颈部有创伤，那么应该采取咽喉导管或者是托颌法来清除患者口腔中的异物;如果患者有义齿以及假牙出现松动的情况，应该先将义齿和松动的假牙取下，防止假牙脱落而堵塞气道。2. 氧疗支持。①对急危重症的患者进行上呼吸道的支持，给予患者鼻导管以及鼻塞吸氧，这是除心跳停止以及呼吸停止的患者以外必须要做的步骤;使用面罩进行给氧。②对患者进行呼吸道支持。目前，气管插管是临床最安全、最可靠的方法。但如果患者的呼吸道存在创伤，应该为患者建立气道。3. 创伤气道。对患者进行气管穿刺或者是环甲膜穿刺，这是对于急性喉阻塞患者应急的呼吸道管理措施。但在对患者建立可靠气道的同时，需要进一步行气管切开，为患者建立呼吸通路，适用于各种原因引起的喉梗阻以及呼吸系统原发损害患者。为了减少对于急诊急危重症患者的干扰，在对患者进行气管切开时，应该使用比较先进、对患者创伤小、耗时短的气管扩切术。[4～6] 4. 机械通气。在建立气道以后，需要根据实际情况给予简易呼吸机来支持患者的呼吸。此外，急诊科还应该具备功能比较齐全的常规呼吸机，为不同条件的患者提供呼吸支持。

1.3 观察指标

将两组患者的呼吸方式、各项生命体征的参数情况，以及呼吸复苏率和呼吸稳定的时间进行对比和分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件对数据进行处理和分析，计数资料用[n（%）]来表示，用χ2进行检验;计量资料用标准差±来表示，用t进行检验。当P<0.05时具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者采取的呼吸方式的对比情况

实验组复苏体位的发生率以及气管切开的发生率均优于对照组，对比后具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者各项生命体征参数的对比情况

实验组各项生命体征参数均优于对照组，两组对比后产生的差异数据具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 实验组呼吸复苏率以及呼吸稳定的时间均优于对照组，两组对比具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

急危重症属于临床上比较常见的一种疾病，患者还会伴随出现低氧血症的情况，所以进行急救时，应对患者进行最基本、最重要的呼吸道管理。在患者发病的早期，可以选用呼吸支持疗法进行治疗，能够有效改善患者病情。[7～10]传统的呼吸治疗主要是根据临床医师的经验，来选择呼吸支持方式。而呼吸阶梯性的治疗在临床上可以分为有创类别以及无创类别：4个阶梯和9种方法。第一阶梯是无创的徒手支持阶梯：主要是对患者进行复苏体位以及开放气道来保持患者的呼吸通畅，在这一阶梯中包含2种方法;第二阶梯是无创的氧疗支持阶梯：包括对患者进行鼻塞、鼻导管吸氧以及面罩给氧和气管插管，在这一阶梯中主要包含3种方法;第三阶梯是有创伤的创伤气道阶梯，对患者进行环甲膜穿刺以及气管穿刺和气管切开，这一阶梯中包含2种方法;第四阶梯是有创伤的机械通气阶梯：通过简易呼吸器、简易呼吸机和常规呼吸机对患者进行呼吸支持，这一阶梯中含有2种方法。呼吸阶梯性治疗从简单到复杂、徒手到机器，随后再到机器的呼吸阶梯治疗方法，临床上多将呼吸阶梯器治疗应用在病情比较危重的患者，以及由轻转重的急危重症患者中。但是，患者原发疾病的性质、疾病进展情况和是否达到呼吸衰竭的标准，都是会影响升级的因素。[11～13]虽然两组患者的呼吸支持治疗方式没有很大的差别，但是相对于常规的呼吸救治相比，呼吸阶梯性治疗对于急诊急危重症的患者来说，呼吸管理更具有系统性、全面性，同时还能够根据患者实际情况采取分段的治疗措施。根据患者的呼吸频率、呼吸节律以及吸入的氧浓度，来判断患者使用的呼吸支持方法。对于急诊急危重症的患者进行治疗时，应该尽可能先使用呼吸阶梯性治疗方法内无创的呼吸道治疗方法来满足呼吸情况。如果患者在使用呼吸阶梯性治疗内的无创呼吸道治疗方法时出现加重的情况，那么就采取下一阶梯的方法进行治疗。对于病情比较特殊的患者，可以采取跨阶梯的组合呼吸治疗方法进行治疗，如呼吸道烧伤早期、额面部严重创伤和严重肺挫伤的患者，可以从呼吸阶梯性治疗中的第一阶梯直接进入到第三阶梯，同时第三阶梯内的气管插管是呼吸、心跳骤停患者的首选方法。所以在临床的工作当中，要灵活掌握呼吸阶梯性治疗，采取规范化的治疗方法来提高内、外科急诊急危重症患者的抢救成功率。[13～16]

通过本次的研究结果显示，使用呼吸阶梯性进行治疗的实验组急诊急危重症患者呼吸的复苏率以及呼吸稳定的时间均优于常规呼吸救治的对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。说明对急危重症的患者使用呼吸阶梯性进行治疗后，患者的呼吸复苏率以及呼吸稳定的时间都明显得到了改善。[17～18]

综上所述，对急诊急危重症患者采取呼吸阶梯性治疗方法进行治疗，能够有效提高抢救成功率，降低临床致死率以及致残率，同时还能够改善患者呼吸情况以及生命体征的参数，在临床上值得推广和使用。

参考文献

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