清创修补手术治疗腓骨肌腱撕裂的临床疗效

白祝荣

摘要：目的 探究清创修补手术治疗腓骨肌腱撕裂的临床疗效。方法 本次实验选取37例被确诊为腓骨肌腱撕裂的患者作为研究对象，其中包括有19例腓骨长肌腱撕裂和18例腓骨短肌腱撕裂，符合清创修补手术治疗条件。结果 37例患者的清创修补手术平均时间为（58.63±7.41）min;经过30个月的随访调查发现，患者的疼痛情况有显著缓解，已经降至平均（10.33±16.23）分，较之手术治疗前（38.06±10.63）分有明显统计学意义，P<0.05;术前、术后的LEFS评分也由（46.26±15.04）分提升至（70.06±13.25）分，治疗后较手术前有明显差异，P<0.05。37例患者的生理健康评分、精神健康评分也有显著改善，P<0.05。此外，3例患者存在不同程度的踝关节疼痛情况，并发症发生率8.11%。结论 通过清创修补手术治疗腓骨肌腱撕裂有良好的临床疗效。

关键词：腓骨肌腱撕裂;清创修补手术;生活质量;疼痛感;疗效

腓骨肌腱撕裂是一种较为常见的外科病癥，根据相关调查统计显示，成年人的腓骨肌腱撕裂发生率约为11.3%～37.0%。患者在日常生活中会伴随有明显的踝关节不稳、腓骨后侧疼痛、肿胀等症状。在临床诊断中，腓骨肌腱撕裂的检出率相对比较低，通过分析近年来的数据可知，该病症的漏诊率高达48%[1]。在日常生活中，患者可能会出现踝部急性内翻扭伤，由于在急性扭伤时，该部位肌肉会最先受力，因此极易导致腓骨肌腱撕裂的情况发生。目前，临床上对于腓骨肌腱撕裂大多采用药物保守疗法，但是效果不是很好，对此可采用清创修补手术治疗。本次回顾性实验中，重点探究了清创修补手术治疗腓骨肌腱撕裂的临床疗效，现作如下报告。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月～2020年12月经影像学方法检查确诊为腓骨肌腱撕裂患者37例。其中22例男性和15例女性，最小年龄25岁，最大年龄47岁，平均年龄（38.11±3.57）岁;根据临床检查情况来看，19例腓骨长肌腱撕裂、18例腓骨短肌腱撕裂，平均病程（10.63±2.54）个月，患者伴随有明显的疼痛感、踝关节不稳等症状;经过对患者的询问，导致腓骨肌腱撕裂的主要是因篮球运动、跑步、自行车、行走等众多因素而出现扭伤的。37例患者的一般资料无统计学意义，P>0.05，可入组参与实验。

纳入标准：由MRI检查后确诊为腓骨肌腱撕裂;病程>6个月;符合清创修补手术治疗条件;存在踝关节扭伤病史。

排除标准：资料不全;家属未在同意书签字;合并有踝关节骨折。

1.2 方法

37例腓骨肌腱撕裂患者均接受清创修补手术治疗。术前告知患者有关清创修补手术的相关内容、临床优势。协助患者保持仰卧位，选用蛛网膜下-硬膜外复合麻醉，并且应于患侧大腿根处使用止血带。于腓骨肌腱走向位置做切口入路，切口为纵向切口，一般需从腓骨尖后方1 cm处到第五跖骨基底。在做切口过程中要注意动作的精准性，缓慢进行，尽可能地保护该部位的腓肠神经。于腓骨后方2～3 mm切断腓骨带。术中应离断第四腓骨肌或低位腓骨肌腹，对周围撕裂组织及有较大磨损的边缘予以切除处理，最后修复上支持带，止血缝合后实施石膏固定。术后要对患者进行早期康复锻炼，通常需要间隔2d进行伤口清洁，于第2周开始扶拐行走，8周后视患者情况进行力量训练。需要指出的是，应当对所有患者连续随访30个月[2]。

1.3 观察指标

调查患者的疼痛情况、健康情况，使用VAS评分（疼痛视觉模拟量表）、健康调查简表（SF-12量表）、下肢功能量表（LEFS）进行统计调查。

1.4 统计学处理

实验过程中的统计学处理工具选用SPSS20.0，使用“±”标准差表示计量资料，%表示计数资料，分别使用t、χ2检验。若数据间差异较大且存在有统计学意义，可表示为P<0.05。

2结果

2.1 疼痛和下肢功能分析

37例患者的清创修补手术平均时间为（58.63±7.41）min;经过30个月的随访调查发现，患者的疼痛情况得到显著缓解，已经降至平均（10.33±16.23）分，较手术治疗前（38.06±10.63）分有着明显统计学意义，P<0.05;术前、术后的LEFS评分也由（46.26±15.04）分提升至（70.06±13.25）分，治疗后较手术前有明显差异，P<0.05

2.2 生理健康、精神健康情况分析

在治疗后30个月后的SF-12量表调查情况分析来看，所有患者的生理健康评分、精神健康评分均有明显改善，数据间存在明显统计学意义，P<0.05。

3讨论

当前，腓骨肌腱撕裂的发生率相对比较高，临床上通常可被分为肌腱脱位或半脱位、肌腱病、肌腱劈裂或撕裂等。根据实际情况来看，由于肌腱撕裂，而且位置较为特殊，治疗难度相对较大[3]。临床上对于腓骨肌腱撕裂的治疗方法有以药物为主的保守疗法和以外科手术治疗。其中，药物保守疗法主要选用非甾体抗炎药、理疗等，但仅对撕裂情况较为轻微的患者有良好效果，若肌腱撕裂严重，效果十分有限，此时必须选用外科手术治疗，即清创修补手术。

顾名思义，清创、修补是清创修补手术的重要环节。手术治疗时，合并局部纤维化的复杂纵向撕裂、单纯纵向撕裂两种情况最为常见，主刀医师要重视观察纤维情况，并将已经出现断裂的纤维切除。同时，在缝合线的选择方面，在可吸收线和不可吸收线之间，应尽可能选择可吸收线。虽然不可吸收线在维持机械强度方面有较大优势，但在患肢轻微活动时可能会出现与周围组织摩擦的情况，进而产生局部狭窄等。在修补治疗的过程中，应当根据肌腱是否可以被修复来选择更加具体的手术方式。对于不可修复的肌腱，多是需根据患者实际情况于自体肌腱转移、肌腱固定术、异体肌腱转移等几种术式中选择。但是其都有一定的局限性，如自体肌腱转移，可能会使得患者面临机械性能差、感染的情况。

从多次实验的经验进行回顾性分析来看，肌腱损伤范围以及个性化治疗是腓骨肌腱撕裂患者的治疗重点。而手术方式是灵活、多变的，因为每一例患者自身情况不同，在急性扭伤时的肌腱损伤情况也不相同，具体损伤部位也有差异，针对病因的治疗至关重要。无论是术前还是治疗后，患者均会伴随有不同程度的疼痛感。本次实验中，共选取37例患者作为研究对象，通过实验分析，在治疗前，患者的VAS评分为（38.06±10.63）分;治疗后，降至（10.33±16.23）分。两者有明显统计学差异，P<0.05。本次实验中，采用LEFS量表进行调查评估，治疗前、后患者的LEFS评分分别为（46.26±15.04）分、（70.06±13.25）分，数据间差异较大，有统计学意义，P<0.05，由此可见患者的下肢功能有良好恢复。

胫腓骨是小腿的重要组成部分，在周围伴随有各种软组织、皮肤组织以及腓浅神经。肌腱于腓骨尖处起，附着于肌腱膜、胫骨踝等部位，宽度大约为2～3cm[4]。目前，临床上腓骨肌腱撕裂情况较为常见，绝大多数是因急性或慢性损伤引起。首先，急性损伤情况多是因受到内翻暴力，进而使得腓骨短肌腱出现明显的纵向撕裂。其次，腓骨肌腱的撕裂还与其受损后未能够及时治疗，进而激发肌腱炎、半脱位、脱位有关。在腓骨肌腱处，因暴力损伤以及后期的病理性变化，会出现纤维细胞增生，进而逐步形成肌腱撕裂。

腓骨肌腱撕裂患者大多数是在损伤后较长一段时间才开始接受治疗，主要是因该区域诊断难度大。当下对于腓骨肌腱撕裂的诊断一般可分为三个方面，即病史检查、体格检查以及影像学检查[5]。首先，腓骨肌腱撕裂情況的出现有较大的可能是因既往病史导致，患者会伴随有明显的肿胀、腓骨后方疼痛等情况，若患者存在有胫腓骨或脚踝处病史，均可能会加剧对该区域的病理性影响。因此，在对疑似腓骨肌腱撕裂的患者进行临床检查时，要询问其是否存在既往病史。若患者主诉存在有跟骨骨折、糖尿病神经损害、甲亢或类风湿关节炎等情况时，务必要重点关注。其次，在体格检查时，要评估患者的后足力线，如内翻时的复位情况和柔韧性。患者在出现腓骨肌腱撕裂后，足部的主动或被动外翻、内翻等动作会有明显疼痛感。最后，影像学检查是准确性非常高的腓骨肌腱撕裂诊断方法，一般是常用X线、MRI、CT。其中，X线平片可以显示腓骨的整体结构，排除骨肿瘤、骨折等骨性病变;CT则能够为医师提供实时的动态图像，可以准确检出是否存在有韧带增厚、半脱位、脱位或积液等情况;MRI则可以确认患者是否存在有肌腱炎、腱鞘炎。通常多是以CT检查为主，X线和MRI检查则存在有一定的不足[6]。

本次实验中，为患者选取清创修补手术治疗，主要是因患者的腓骨肌腱撕裂情况较为严重，单纯性的药物保守疗法已经达不到预期。而且在对患者实施清创修补手术治疗前，会进行手术可行性评估。对于撕裂深度小于肌腱直径50%时，可选用清创术，即对撕裂部位进行彻底性的清理，将撕裂、坏死组织完全清除，采用缝合线将其它正常肌腱缝合。通过本次实验结果分析来看，在术后30个月的随访中，患者的疼痛感、下肢功能均有明显改善;同时患者治疗后的生理健康评分、精神健康评分较之治疗前有显著提高。

在以上分析中提出，撕裂深度必须要小于肌腱直径的50%。但在实际的手术治疗中，50%只是经验性参考值，其实无论多少，均应适当尝试清理，并采用管状缝合的方式尽可能地保留肌腱。随着当前手术技术的发展，微创手术的应用范围也在逐步扩大，对于腓骨肌腱撕裂的清创修补手术，也在尝试应用关节镜或其它微创方法，以此来进一步提升手术效率及安全性。

本次实验中重点探究了清创修补手术治疗腓骨肌腱撕裂的临床疗效，通过实验分析可见，该手术疗法能够显著改善患者术后疼痛及下肢运动功能，对提高其预后生活质量有积极作用，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 姜立波.胫腓骨开放性粉碎性骨折患者院前急救体会[J].中国伤残医学，2020：33-33.

[2] 陈志.活血汤治疗胫腓骨骨折术后肢体肿胀的应用[J].中国卫生标准管理，2020：101-103.

[3] 李艳茹.胫腓骨骨折患者的围术期护理体会[J].中国伤残医学，2020：79-80.

[4] 罗雷茗，王远辉，叶里子，鲁晓波.腓骨固定在儿童胫腓骨远端骨折手术治疗中的作用[J].西南医科大学学报， 2020：47-49.

[5] 劳子胤，冯青.ACL撕脱骨折与胫骨平台后侧骨损伤的临床研究[J].临床医药文献杂志（电子版），2020：23-23.

[6] 靳国强，韩宗昌，赵蕾，谭红略，王新卫.腓骨横向骨搬移治疗胫骨骨髓炎合并大段骨缺损[J].中医正骨，2020：64-68.