乡镇卫生院预防接种存在的问题及对策

贾传燕

摘要：预防接种是预防传染病最有效、最安全的一种措施。虽然接种工作日趋成熟，但仍然出现了不少的问题。本文主要针对预防接种中出现的问题进行分析，并提出自己的修改意见，以供大家参考。

关键词：预防接种;问题;修整建议

预防接种对全方位预防和控制常见流行性传染病的传播具有重要意义。但是近几年，预防接种工作中出现了不少问题，应当加以改正和完善，从而提升我国预防接种工作的质量。

1卫生院预防接种存在的问题

1.1 接种部门的规范性问题

这个问题多发生于在一些经济发展缓慢的地区，如没有正规的医疗器械，接种部门的房间狭小、环境差，各项器材消毒效果不达标，接种门诊的药品区也没有按照一定的标注和排列，没有一系列的正规操作流程，也没有向接种人群公示接种内容的介绍[1]。

1.2 接种疫苗的工作人员资格问题。

预防接种的工作人员有些在上岗之前没有接受过足够多的培训和严格考核，以至于在接种疫苗的操作中不能够按规范操作，导致工作出现失误。一旦在接种过程中出现问题，工作人员由于对疫苗的性质和可能发生的各种反应没有深入了解，在第一时间不能做出合理的解释，容易导致医疗纠纷。

1.3 疫苗的管理问题

疫苗很容易受到外界很多因素的污染，如果保存不当，易发生质量问题;一方面是运输过程中储存不当，比如储存的温度发生改变，有可能会降低疫苗免疫原性;另一方面是一次性没有使用完的疫苗存放时间过长，会导致药效下降，导致接种无效等问题。

1.4 安全接种问题

每一种疫苗都有严格的接种途径、间隔时间、还有一些禁忌。一旦违反这些规定，疫苗不但没有作用，还会出现一些不适反应。但总有一些接种人员为了牟取私利，随意扩大接种人群的范围，从而导致事故的发生。

1.5 预防接种工作中资料的管理问题

由于现存的人户分离现象，人口流动住址发生变化，导致无法及时统计和通知;还有一些儿童不能够及时接受接种疫苗，但有些工作人员为了节省时间，将儿童的接种日期按照免疫程序规定的日期填写，导致接种对象与接种资料文件不符合，导致漏接、重复接种的事故[2]。

1.6 预防接种的各种告知问题

在接种疫苗之前，接种人员没有及时在接种前告知家属疫苗的作用、有可能发生的不良反应，以及接种疫苗的各种禁忌，如果在儿童接种疫苗之后发生了异常反应，很容易发生纠纷。

2卫生院预防接种出现问题的解决措施

2.1 加强接种部门的规范设施

严格按照国家规定的标准，为接种部门提供各项器材，并建立起一套人员规范的操作流程。接种部门的卫生也要提升，如对器械进行消毒，对过期药物检查和清除。此外，要定制合理、安全的疫苗接种时间，分散接种高峰期的人流，维持好秩序，保证接种工作的正常进行。宣传接种疫苗的相关知识，并提供相关的咨询服务工作。

2.2 加强对疫苗保存的规范管理

作为特殊药品，应当保证疫苗的活性和质量，才能够让疫苗发挥免疫作用。疫苗的采购基本来自上级单位，一定要索取发票做字据留证，以保证疫苗的途径和质量;对于疫苗的储存设备应当定期整理、清洁、维修。按照严格的标准保存管理疫苗，定期去除过期变质的疫苗，并做记录[3]。所有疫苗均由上级疾控中心或疫苗生产企业或疫苗批发企业用冷链运输车或车载冷藏箱运送到预防接种门诊，并有温度监测仪全程监测温度。各预防接种门诊的疫苗均应及时存放于冷链配备的冰箱和冰柜中。所有贮存疫苗的场所和冷链设施均有专人管理，并有详细的温度监测记录。

2.3 安全的接种疫苗

接种人员应当按照规定的注射剂量、接种的部位和途径，使用一次性注射器具进行疫苗接种。对使用过的器具进行统一销毁。接种人员要求有医疗机构执业许可证和相关专业，符合基础条件才能承担预防接种工作。在上岗前要对接种人员进行培训和考核，考核合格才能上岗，而且必须持有省统一印刷的预防接种资质证明。定期对接种人员进行法律法规和应急处理知识培训，提升处理应急事故的能力，并提前做好预防。预防接种单位对接种和购进的疫苗要做好记录并建立专门的保存，同时上报上级疾控中心。

2.4 流动人口的预防接种

卫生所要和各街道居委会配合，了解到各社区中流动人口的相关资料，及时发放接种通知单、强化免疫等活动，对于还未接种的及时通知，并将结果上报相关卫生服务部门[4]。卫生相关部门要和学校进行合作，实行幼儿入托前检查预防接种制度，教育部门可以在自身管理区的学校、幼儿园做好预防接种检查工作，将预防接种证纳入学籍中。

3预防接种质量和接种的及时性

3.1 接种质量

接种疫苗要按照严格的程序执行，不能随意更改，更不能随便增加和减少。要保证疫苗接种是正确的途径、部位和剂量[5]。一般来说，接种疫苗有很严格的规定，只要通过正常的途径，在医生的专业指导下，基本上是安全的。此外，要加强一次性注射器的监督使用，建立健全注射器的采购制度和管理制度，根据相关规定要做好书面登记。对于接种事故以及接种中会产生的不良反应做好记录。针对注射器使用完统一回收，集中处理。

3.2 接种的及时性

很多人对于及时接种的認识度不够，认为小孩长大后再接种也可以。其实小孩疫苗接种时间越早，发病率越低。有一部分原因是基层医护人员只从主观上注重一岁以内覆盖率，不能及时提高疫苗的接种率。还有的是通知不到位，尤其是城乡流动人口和城乡结合部的周边村庄，所以要加大对流动人口的管理工作，同时要建立流动人口档案，定时对流动人口进行摸底登记和查漏补缺。在勘查过程中，如果发现特殊儿童，可根据家长的意见是否写家庭地址，实施匿名接种。每次接种后，填写接种证，并预约下次接种地址和时间。

3.3 免疫宣传工作

要加强针对疾病监测人员、进行接种人员的培训，建立健全检测报告制度，认真做好病例的主动监测工作，保证检测指标达到国家要求。家长在为孩子接种自费疫苗时，会考虑疫苗带来的效果和它的价值是否对等 [6]。所以，工作人员要将疫苗的基本特点以及社会效益对接种家长及时讲明，让其觉得疫苗是对健康的长远投资，而不是仅仅保护当下的健康。

4免疫规划筹资机制

随着各种政策的颁布和实施，我国的免疫规划进入新阶段。为了保障免疫规划接种工作有足够的资金支持，推动预防接种工作顺利进行[7]，免疫规划筹资机制不仅仅要建立，还要落实到位。

4.1 加强落实相关政策

为了进一步落实相关政策对于免疫接种的要求，省级财政要保证购买足够疫苗和运输的经费。如果发现有的县级区级在预防接种方面经费不足或者缺乏物资，要及时记录情况并向上级反映，申请财政补助。省级财政要提供冷链设备的建设和运转费用，对于贫困县的预防接种人员和基层人员提供相应补助。

4.2 政府加大扶持力度

结合县级以下政府的实际情况以及相关反映，国家可以根据比例对于欠发达地区实行财政支持，以免这些地区较难甚至无法开展免疫接种工作。同时为了更好地推行国家免疫规划疫苗接种完全免费政策，为中央财政可以为偏远地区基层工作人员提供预防接种工作补助经费，更好地促进开展免疫规划接种工作。

4.3 落实基层补助经费

现在基层医疗工作者的待遇并不高，导致其缺乏工作积极性，这对于接种措施的落实带来不利影响。要落实好国家免疫规划疫苗预防接种完全免费政策，提升基层预防接种人员计划免疫工作的积极性，政府基层预防接种工作人员的补助以及各项补贴要尽快落实 [8]。

4.4 加大财政对免疫的投入

当前对公共卫生机构的投入并不高，特别是对于免疫计划工作的投入，我国采取的是分级财政体制，就是各级财政负责各自的计划免疫财政投入。但是计划免疫工作对于全社会来说，是一种免费福利。如果免疫工作的经费出自地方政府，一些经济欠发达地区就无法承担该项开支，导致计划免疫疫苗并不能完全普及。在国际上，很多国家的免疫服务费用基本上是由国家承担，基本上是从国家的税收支出。所以，應当加大对计划免疫提供更好的财政支持。

5结束语

疫苗接种工作关系到我国居民的长期健康，工作人员对于预防接种发现的问题，要及时处理，并将问题和处理方式向上级及时汇报，避免今后发生类似的问题。

参考文献

[1] 张振伟，孙卓然，韩锟.第六届预防接种问题、对策与展望学术交流会在长沙成功召开[J].中华预防医学杂志， 2021，55（06）：804-804.

[2] 郑红茹，漆琪，马千里，刘丽珺，包莹，王进，杨玫，兰杰，孟凡入.儿童家长预防接种服务满意度影响因素的结构方程模型研究[J].中国疫苗和免疫，2021，27（06）：684-689.

[3] 梁明修，张振伟，张春曦，韩锟.第五届预防接种问题、对策与展望学术交流会在广州市成功召开[J].中华预防医学杂志，2020，54（10）：1174-1174.

[4] 叶丽红，曹曼，张娟，赵金红，王向林，余文周，尹遵栋，冯子健，曹雷，叶家楷，吴静，曹玺强，舒溢辰，王海涛，刘远立.预防接种门诊人员配置与儿童接受预防接种服务时长的关系[J].中国疫苗和免疫，2021，27（05）：551-554，569.

[5] 董明珍.儿童预防接种疫苗常见问题与对策分析[J].中国医药指南，2020，18（27）：71-72.

[6] 侯芊，郝利新，安志杰，尹遵栋.新时期预防接种健康教育工作思考[J].中国疫苗和免疫，2021，27（05）：599-603.

[7] 黄良军.乡镇卫生院人才流失问题分析及对策[J].医师在线，2021，11（34）：10-11.

[8] 刘正林，丁杰.浅谈新时期预防接种门诊面临的主要问题及对策[J].求医问药：下半月刊，2022（4）.