产前MRI检查在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中的临床价值

花伟

摘要：目的 分析产前MRI检查在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中的应用价值。方法 选取2020年02月～2021年11月60例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者为研究对象。所有患者均给予MRI影像学检查，以病理学诊断结果为金标准，对上述诊断措施的有效性及可行性进行分析。结果 MRI影像学检查显示MRI诊断敏感度、特异度、准确度均较高，分别为98.00%、80.00%、95.00%。结论 MRI影像学检查临床价值较高，在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中发挥了显著优势，不仅可以提升疾病诊断效果，而且对后续针对性治疗措施的落实具有积极意义。

关键词：凶险型前置胎盘;胎盘植入;产前;MRI检查;应用价值

前置胎盘是一种严重的妊娠并发症[1]。目前，临床上对胎盘植入产前诊断的方法主要有孕妇血清学检查、灰阶检查、多普勒超声检查、磁共振成像技术以及彩色多普勒等，其中彩色多普勒超声、MRI、超声检查不会对孕妇造成任何创伤，可以重复检查，已成为主要临床诊断手段[2]。为进一步研究MRI诊断措施的可行性，本研究以凶险型前置胎盘合并胎盘植入60例患者为例，旨在为今后的疾病诊断及治疗工作提供科学指导。现具体分析为：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年02月～2021年11月60例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者为研究对象。所有患者均给予MRI影像学检查，以病理学诊断结果为金标准。其中：初产妇35例，经产妇25例;孕次1～4次，平均为（2.03±1.55）次;年龄20～34岁，平均年龄（26.49±1.59）岁。本研究通过院内伦理委员会批准。

纳入标准：均符合凶险型前置胎盘指征，合并胎盘植入;患者及家属均对本次研究试验知情;临床资料完整。

排除标准：严重肝硬化;血液、自身免疫性疾病;恶性肿瘤疾病;依从性差;全身性严重疾病;精神、意识、语言以及智力障碍者;存在腹、盆腔疾病者;存在MRI检查禁忌证者;中途退出本次研究。

1.2 方法

兩组患者均实施MRI诊断，具体实施措施为：（1）仪器。采用Philips Achieva 1.5T MR扫描仪，相控阵体部表面线圈8通道，呼吸门控，体位（冠状位、矢状位及横断位），序列（BTFE、T1WI、T2WI及DWI）。（2）体位。患者仰卧位，头先进，适度充盈膀胱，使用呼吸门控技术，采用非闭气序列，减轻孕妇不适感，不使用增强剂及胎儿镇静剂;范围自耻骨联合到宫底部。（3）扫描参数。BTFE：TR 3.6 ms，TE 1.78 ms，NSA 2次，FOV 320 mm，Time 167 s;T1-TFE：TR 10 ms，TE 4.6 ms，NSA 2次，FOV 350 mm，Time 168 s;TSE T2WI：TR 448 ms，TE 80 ms，NSA 2次，FOV 350 mm，Time 72 s;DWI：TR 1168 ms，TE 80 ms，NSA 2次，FOV 350 mm，Time 120 s;层厚5.0 mm，层间距0.0 mm。宫底到耻骨联合为扫描范围。

MRI图像分析及诊断：诊断结果分析由2名10年以上工作经验的影像科医生，进行盲法读片。首先，观察胎盘与子宫前壁疤痕关系、胎盘主体附着位置，观察胎盘下缘、宫颈内口关系（在矢状位及冠状位图像上），并测量其距离，明确胎盘前置类型。其次，注意有无局部变薄并向子宫外隆起，观察子宫肌层是否连续，T2WI序列图像中肌层内低信号显示是否清晰。确定是否发生胎盘植入，判断植入类型：胎盘内信号是否均匀，宫旁组织是否有侵犯，胎盘母体面及附着处子宫蜕膜面是否光整，宫旁组织是否有侵犯。

MRI影像征象及诊断标准：若存在胎盘内信号不均匀以及胎盘与子宫肌层分界模糊等现象，则判定为胎盘植入。

敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）*100.00%;特异度=真阴性/（真阴性+假阴性）*100.00%;准确度=（真阴性+真阳性）/总例数*100.00%。

1.3 观察指标

分析两组MRI诊断结果、影像学特征。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS26.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，等级资料进行秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 MRI诊断结果分析

与病理学诊断结果相比，MRI诊断敏感度、特异度、准确度均较高，分别为98.00%（49/50）、80.00%（8/10）、95.00%（57/60）。

2.2 影像学特征

横轴面T2WI的MRI影像学特征：胎盘内可观察到片状低信号，子宫后壁肌层呈现出不清晰状态;矢状面T2WI特征：胎盘下段信号呈现为不均匀状态，宫颈内口被胎盘全部覆盖;横轴面T1WI特征：表现为胎盘内出血高信号;矢状面DWI特征：胎盘内出血以片状高信号形式出现，孕妇胎盘内存在出血情况。

3讨论

前置胎盘的发生主要因为前次剖宫产再次怀孕时，胎盘附着在之前的子宫切口部位，由于血液循环比较差，切口部位张力较大，会使胎盘着床部位比较深，这样可以使胎盘绒毛进入子宫肌层，形成胎盘植入。凶险性前置胎盘在手术过程中，容易出现产时产后大出血，可能切除子宫，甚至产妇死亡。因此，必须做好剖宫产术前的充分评估及输血准备，最大限度的实现最佳分娩结局，降低风险因素发生率[5]。

近年来，我国剖宫产率呈上升趋势。剖宫产造成的子宫疤痕处胎盘异常附着及胎盘粘连植入，是导致凶险性前置胎盘的主要因素[6]。凶险性前置胎盘的特点是阴道流血、贫血、休克、多器官衰竭，甚至死亡。通常并发胎盘植入，导致难治性的产后出血、DIC、器官损伤以及死亡。研究表明，产前诊断可以降低产后出血和子宫切除的风险，降低并发症的发生率[7]。胎盘植入是胎盘绒毛侵入子宫肌层，可引起产后出血、紧急子宫切除、围产期感染和损伤等严重并发症。胎盘植入的确切原因尚不清楚，可能与子宫内膜损伤、胎盘附着异常、子宫病变有关，均被认为是胎盘植入的危险因素[8]。

临床研究结果显示，有前置胎盘剖宫产史的患者常见危险类型，再次妊娠时，中晚期失血性休克、子宫下段胎盘组织粘连、妊娠期前置胎盘等易发生，子宫穿孔、破裂等，如有胎盘植入的患者，在生产时会出现大出血，子宫不仅不能保留，还可能危及胎儿和自己的生命，应尽快进行诊断和治疗。一般来说，当危险类型的前置胎盘患者植入胎盘时，早期临床症状不明显，部分患者可能很少或没有阴道出血、腹痛等疼痛症状，不能及时发现问题，病情可能明显加重，会出现不良妊娠结局。由于症状不明显，往往会导致误诊和漏诊[9～10]。如果盲目进行刮除手术，将会导致术后大出血，因此准确的诊断具有重要意义。

MRI具有较高的分辨率、多平面成像，作为一种有效的诊断方法，能够利用该特征加权成像，清晰显示子宫与胎盘的关系。除此之外，MRI还可对微血管血流动力学患者进行进一步诊断和观察。根据研究，MRI检查可发现胎盘植入患者的肌层较薄，即使在病例中部，有明显的局部隆起，胎盘组织向外突出，肌层与胎盘界限不清楚。但要注意，如果检查妊娠后期，因为妊娠晚期患者子宫肌层薄，不能准确清晰地分析交界处和肌肉层，不能根据诊断交界处膝关节信号的变化，所以在产前尽快进行MRI检查，最大限度的防止不良妊娠结局，及早发现和治疗。

评价标准以手术病理结果为依据，凶险型前置胎盘合并胎盘植入：肌壁变薄、缺失，子宫轮廓局部外凸;胎盘内信号不均匀;胎盘内条带状低信号影;子宫肌层、胎盘交界欠清晰;胎盘内条带状低信号影;膀胱帐篷状改变、有结节状突起;肌壁变薄、缺失，子宫轮廓局部外凸;胎盘内可见粗血管影且分布较多。MRI胎盘植入分型：①植入型。胎盘与肌层融合，交界面模糊，浆膜层完整，局部肌层中断;②粘连型。胎盘、子宫交界不清晰，子宫结合带有不规则改变，肌层完整;③穿透型。与邻近器官分界模糊，肌层完全断裂，侵犯浆膜层，绒毛穿透肌壁。

本研究中MRI的准确性、阳性预测值、敏感性、特异性和阴性预测值均处于较高水平。分析原因：在MRI中，胎盘植入的特征可以是子宫肌层变薄和中断，胎盘组织中的组织局部隆起和突出。界面处血管扩大，间接征象为子宫肌层与胎盘分界不清，胎盘内可见低信号带。但由于妊娠晚期子宫肌层较薄，粘连带与子宫肌层难以区分，妊娠晚期胎盘植入难以诊断。胎盘底蜕膜部分或全部缺损是胎盘粘连的病理基础，其临床表现是肌层表面不光滑，绒毛膜组织侵入肌层。MRI是一种高分辨率的多平面成像。通过加强成像可以更清晰地显示子宫肌壁与胎盘的关系，诊断灵敏度、准确性更高，可以准确判断是否存在胎盘着床异常。因此，孕前尽早进行MRI检查，早期发现和治疗该疾病，可尽快预防不良妊娠结局。MRI不同于已有成像技术，相关研究学者将磁共振成像诊断的潜在优势总结为：磁共振检查没有电离辐射，因此可以反复多次进行检查;无需对比剂可以进行血管成像，尤其对心脏、肾功能不好患者，可以避免造影剂副作用;多参数成像可以更好地判断病变、组织成分，有助于对病变诊断;定位非常准确，可以多平面、多参数成像，多平面成像可以清楚地显示疾病所在部位、范围以及与周围脏器的关系;磁共振具有良好软组织分辨力，明显优于CT。

综上所述，MRI可以提高诊断特异性和敏感性，在凶险性前置胎盘并发胎盘植入的产前检查中具有较高的准确率，在凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断中发挥了显著优势，可以为疾病治疗提供重要依据。

参考文献

[1] 周广金，赵扬玉，王学举.磁共振成像在妊娠期子宫嵌顿诊治中的应用探讨[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2021，40（4）：298-302.

[2] 孙甜甜，叶宝英，杨钰，等.彩色多普勒超声与磁共振成像在凶险型前置胎盘及合并胎盘植入产前诊断中的应用及漏诊分析[J].诊断学理论与实践，2021，20（2）：173-177.

[3] 卢君，王春光，宋晓，等.超声评分和MRI诊断植入性凶险型前置胎盘的价值分析[J].医学影像学杂志，2021，31（2）：306-309.

[4] 张金辉，张桂欣，张宇，等.超声评分及MRI预测凶险性前置胎盘合并植入的价值分析[J].河北医药，2021，43（9）：1339-1342.

[5] 李秀芬，薛惠英，张雪芹.产前M RI检查凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的影像学特征及诊断价值[J].临床心身疾病杂志，2019，25（4）：72-74.

[6] 王婉.产前MRI检查在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中的应用[J].河南医学高等专科学校学报，2020，32（2）：127-129.

[7] 李林源，武海英，王秋明，等.经阴道三维超声微泡造影与增强磁共振对胎盘前置状态中孕引产患者胎盘植入诊断价值研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2021，37（2）：237-240.

[8] 庄夏莲，吴秋梅，翁宗杰，等.三维彩色高分辨率血流血管成像技术对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值[J].中国医药科学，2020，10（23）：196-199.

[9] 高艳霞，张凯，刘红阁.彩色多普勒超声与核磁共振对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值[J].临床心身疾病杂志，2019，25（2）：114-116，123.

[10] 刘小渝，杨敏，雷蜀娥，等.胎盘植入危险因素分析及产前彩色多普勒超聲联合MRI的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（10）：133-136.