修补喙锁韧带对锁骨钩钢板内固定术在肩锁关节脱位的临床效果观察

董智勇 许一雷 木定海

摘要：目的 探究应用修补喙锁韧带对锁骨钩钢板内固定术在肩锁关节脱位的临床效果。方法 选取2020年1月～2021年12月我院70例肩锁关节脱位患者，根据双盲法随机分为对照组和观察组各为35例。对照组以锁骨钩钢板内固定手术的方式进行治疗，观察组在对照组基础之上对喙锁韧带进行修补，对比两组临床效果、手术相关指标、肩关节活动度、并发症发生情况、再脱位发生情况。结果 观察组手术时间更长，术中出血量更多，住院时间更短，P<0.05;观察组患侧肩关节外展的角度、患侧肩关节外旋的角度、患侧肩关节内旋的角度均优于对照组，P<0.05。结论 修补喙锁韧带会延长肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定术的手术时间，并导致术中出血量增加，临床治疗效果未有明显提升，并发症发生率、再脱位发生率未有明显降低。

关键词：肩锁关节脱位;锁骨钩钢板内固定术;修补喙锁韧带

肩锁关节脱位在临床中属于常见且多发的一种肩部损伤，症状表现为肩锁关节疼痛、异常活动，不仅会对上肢的整个力量发挥产生影响，还会对上肢运动灵活性有所限制。锁骨钩钢板内固定术是临床治疗肩锁关节脱位的主要方法，并取得了显著性成效。但术中对喙锁韧带有无修补的必要尚存在争议性[1]。本文就我院70例肩锁关节脱位患者进行分组研究，详见以下报告：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年12月我院70例肩锁关节脱位患者，根据双盲法随机分为对照组和观察组各为35例。对照组男性22例，女性13例;年龄在20～57岁之间，平均年龄（43.8±2.5）岁;12例左侧，23例右侧;7例重物砸伤导致，17例车祸导致，8例跌伤导致，3例运动伤导致。观察组男性24例，女性11例;年龄在21～58岁之间，平均年龄（43.7±2.6）岁;13例左侧，22例右侧;6例重物砸伤导致，18例车祸导致，7例跌伤导致，4例运动伤导致。两组一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

纳入标准为：既往曾發生过肩部外伤，肩部关节活动存在较大的限制性;X线检查发现肩锁关节处于分离状态，锁骨远端呈现上翘状态;是TossyIII型新鲜脱位的情况。

排除标准为：性质极其严重的开放性损伤、多发伤、脑外伤的情况;患有心脑血管疾病，存在肝肾功能障碍情况;属于陈旧性肩锁关节脱位的情况。

1.2 方法

两组均以锁骨钩钢板内固定手术的方式进行治疗，以颈丛联合臂丛麻醉方式为主。于患侧远端作长约8cm的横切口，将皮肤、皮下组织、筋膜依次切开。对锁骨远端软组织、部分肩峰上软组织进行剥离，促使锁骨外侧端、肩锁关节充分显露出来。在助手协助下，促使肩锁关节复位，以具体情况作为依据对适宜的锁骨钩钢板进行选择，塑形以后在锁骨外1/3的位置放置。无需对喙锁韧带进行修补，钢板钩部需要与肩锁关节后方保持紧贴的状态，固定时则用螺钉3～5枚，对裂肩锁韧带进行依次修复。观察组手术过程中，将喙锁韧带两束充分显露出来，通过可吸收线对椎状韧带及斜方韧带两处断端进行缝过处理，完成钢板内固定后，对可吸收线进行缓慢的拉紧，待喙锁韧带断端合拢以后再进行打结。术后均给予生理盐水冲洗处理，将切口逐层进行关闭，包扎选用的为无菌纱布，应用抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）以Lazzcano标准作为依据对临床疗效进行评定[2]，即优、良、差。（2）需要记录的手术相关情况有手术时间、术中出血量及术后住院时间。（3）评价肩关节活动度改善情况时，主要以患侧肩关节外展的角度、患侧肩关节外旋的角度、患侧肩关节内旋的角度为依据。（4）术后观察神经血管损伤、螺钉松动、断裂、神经损伤等并发症的发生情况。（5）记录肩锁关节再脱位发生情况。

1.4 统计学分析

用SPSS 25.0进行分析，计量资料用t检验;计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床治疗效果对比

两组优良率的比较，P>0.05。见表1。

2.2 两组手术相关指标对比

观察组手术时间、术中出血量高于对照组，住院时间低于对照组，P均<0.05，见表2。

2.3 两组肩关节活动度改善情况对比

观察组术后患侧肩关节外展的角度、患侧肩关节外旋的角度、患侧肩关节内旋的角度均比术前大，变化情况更优于对照组，P<0.05。见表3。

2.4 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率与对照组相比，P>0.05。

2.5 两组再脱位发生情况对比

两组患者将钢板拆除后，对照组出现3例再脱位，试验组出现1例再脱位，各自的再脱位发生率为8.57%、2.86%，χ2=1.0606。两组再脱位发生比较P>0.05。

3讨论

肩锁关节主要有两部分组成，即锁骨肩峰端、肩峰内侧，其是上肢外展、上举不可缺少的关节。由于肩锁关节在骨性结构上稳定性比较差，且其稳定性对周围韧带的依赖性较大，再加上关节囊原本就比较薄弱，所以很容易出现肩锁关节脱位的情况[3]。作为常见的一种肩部损伤，在患侧肩关节疼痛、肿胀、活动受限等影响下，患者日常生活、身心健康受到了极大的影响。肩锁关节最为关键的静力稳定装置为肩锁韧带、喙锁韧带，肩锁韧带可对锁骨水平方向脱位进行有效预防，喙锁韧带则负责与锁骨向上、向前旋转、移位进行对抗。正因为如此，对肩锁韧带、喙锁韧带的修补必须要高度重视[4]。

锁骨钩钢板内固定术作为临床首选的肩锁关节脱位治疗方法，其优势如下：（1）钢板更加匹配锁骨外形，并且具有外形薄、强度高的特点，可以满足肩锁关节特殊的解剖学、生物力学要求。（2）钩在锁骨近端进行钉板固定，并将肩峰穿过，有利于将杠杆作用形成，钢板的钩主要位于肩峰后方，能够轻微进行滑动，从而使关节稳定得到保证，促进韧带尽快得到无张力修复。（3）锁骨钩并未对肩锁关节面产生直接性作用，表面光滑的锁骨钩可使直接压迫作用减轻，降低创伤性关节炎、肩锁关节退变的发生率。（4）可以达到牢靠固定的目的，术后功能康复训练能够尽早开展，以免长期处于固定状态导致关节废用或者关节僵硬的情况。研究结果示，观察组手术时间更长，术中出血量更多，住院时间更短，P<0.05;观察组患侧肩关节外展的角度、患侧肩关节外旋的角度、患侧肩关节内旋的角度均优于对照组，P<0.05。提示肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定术过程中，对喙锁韧带进行修补会导致手术时间相应的延长，术中出血量相应的增加。究其原因，喙锁韧带比较短，一旦发生撕裂的情况，分辨其和周围组织的界限时难度比较大，手术过程中分离困难程度增加;对喙锁韧带进行修补还会导致手术风险增加，如果出现操作不当的行为，则会对锁骨下动脉、臂丛神经造成损伤。锁骨钩钢板利用钢板固定了近端和锁骨，远端经过钩穿过肩峰下的方式将杠杆形成，锁骨有持久且稳定的向下压力产生，促使肩锁关节活动过程中无论是水平防线，还是垂直方向的稳定性均得到了维持，无张力环境更有利于周边组织愈合[5]。此外，在钩钢板的辅助下，脱位复位以后的锁骨距离喙突的解剖明显缩短。喙锁韧带未修补的情况下，断端以自然靠拢的状态呈现出来，可对韧带愈合起到促进作用，加快形成周边瘢痕组织的速度，自然修复喙锁韧带。钩钢板牢固固定可对肩锁关节囊、肩锁韧带愈合起到促进作用，后期拆除钢板以后，借助疤痕与韧带的牢固固定作用依然可使肩锁关节的稳定性得到维持[6]。

综上所述，修补喙锁韧带会延长肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定术手术时间，导致术中出血量增加，临床治疗效果未有明显提升，并发症发生率、再脱位发生率未有明显降低。

参考文献

[1] 袁路长，郭火明，梁升平.喙锁韧带重建术与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的疗效比较[J].数理医药学杂志，2020，33（7）：984-985.

[2] 刘帅毅.锁骨钩钢板内固定术与喙锁韧带重建术对肩锁关节脱位的疗效观察[J].健康必读，2021（24）：66-67.

[3] 徐文松，薛辉，李苗苗，等.关节镜下同种异体肌腱重建喙锁韧带与锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的疗效对比[J].中国内镜杂志，2021，27（9）：31-36.

[4] 吴毛，严松鹤，俞云飞，等.可调锁扣TightRope微创重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位[J].中华创伤杂志，2019，35（7）：631-637.

[5] 李剑，王微，寇元斌，等.关节镜辅助下三束重建治疗急性RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效及预后观察[J].贵州医药，2021，45（1）：85-86.

[6] 周勇伟，杨骐宁，李晓飞，等.关节镜辅助Tightrope钢板与锁骨钩钢板内固定治疗成人Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2019，21（5）：446-449.