新生儿溶血病与孕妇血型的关系

王浩 王淑雅 嵇月红

摘要：目的  对孕妇血型进行鉴定，明确其与新生儿溶血病（HDN）之间的关系，以减少HDN诱发风险。方法  选择2021年1月至2022年1月到我院体检、分娩的孕妇（n=78）作为研究对象，对入选孕妇的血型、Rh血型、不规则抗体进行筛查，针对结果为阳性的孕妇做特异性抗体鉴定，调查HDN的实际发生率。结果  女性AB型血夫妻相合率（100.00%）明显高于女性B型血夫妻相合率（58.33%）、A型血夫妻相合率（57.89%）、女性O型血夫妻相合率（46.15%），各组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。夫妻血型相合的O型血孕妇HDN发生率明显高于夫妻不相合的O型血，夫妻血型相合的AB型血HDN发生率高于夫妻不相合的AB型血，差异具有统计学意义（P<0.05）;夫妻血型相合的A型血HDN发生率低于夫妻不相合的A型血，夫妻血型相合的B型血HDN发生率低于夫妻不相合的B型血，但组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。另外，O型血相合的与AB型血相合的HDN发生率是最高的。结论  O型血的孕妇更易诱发HDN，特别是其伴侣血型为AB型时，胎儿发生HDN的概率更高。

关键词：新生儿溶血;血型;不规则抗体;血型相合率;抗体评价

新生儿溶血病（HDN）属于自限性免疫性综合征，常见于胎儿及新生儿中。本病发病因素主要为患儿与母亲血型不合[1]，轻者可出现贫血、水肿、肝脾大等症状，严重者可诱发新生儿胆红素，引起一系列神经系统后遗症，如患儿的运动、智力发育存在障碍。目前，临床上主要以ABO型溶血较为多见，发生率约占HDN的85.3%[2]，其次为Rh型溶血。孕妇血型免疫球蛋白IgG可通过胎盘参与HDN的发展中，因此对患儿父母血型及母亲IgG抗体效价进行分析[3]，有助于预防HDN。鉴于此，本研究对我院妇产科收治的78例孕妇进行ABO血型鉴定、Rh血型鉴定、抗体筛查，旨在分析孕妇血型与HDN之间的关系。现报道如下：

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年1月～2022年1月到我院体检、分娩的孕妇（n=78）作为研究对象。纳入标准：（1）新生儿均接受ABO型、Rh血型溶血3项试验，同时完成血清间接胆红素检测;（2）单胎;（3）已明确孕妇及其丈夫的血型;（4）孕妇在孕前均完成血型抗体IgG效价检测。排除标准：（1）血清不规则抗体阳性;（2）孕妇既往无输血史;（3）孕妇存在自身免疫性溶血性疾病;（4）肝肾功能异常;（5）新生儿存在地中海贫血;（6）新生儿存在窒息。入选孕妇共78例，初产妇45例，经产妇33例;年龄22～38岁，平均年龄（28.64±6.87）岁;孕次0～4次，平均孕次（3.21±0.12）次。孕妇及其家属同意本研究，自愿加入。

1.2 方法

在空腹状态下，采集孕妇3～5 ml的静脉血，采集孕妇丈夫的静脉血2 ml，作抗凝处理后，进行ABO血型鉴定、Rh血型鉴定、不规则抗体筛查、特异性抗体筛查。若发现抗体筛查結果有临床意义，则应用微柱凝胶法测定抗体效价。抗体效价检测：试剂选择微柱凝胶抗人球蛋白卡、2巯基乙醇试剂，红细胞悬浊液自配5 ml/L。取200 ?g待测血液，与2巯基乙醇试剂混合，在37℃的温度下孵化30～60 min，若患者IgM抗体表现出较高的效价，则应用生理盐水将血液进行稀释，取同样体积的巯基乙醇试剂混合待测。将混合后的血液加入微柱凝胶孔中待测，应用离心机离心5 min后，对结果进行判读。

1.3 观察指标

阳性标准为：孕妇Rh与筛选标准不符，或者IgG抗A（B）超过64，进行抗人球蛋白试验、放散试验、游离抗体试验，在上述3项HDN试验中有2项结果呈阳性者，可确诊为HDN。女性O型血与男性O型血相合;女性A型血与男性A、O型血相合;女性B型血与男性B、O型血相合;女性AB型血与男性A、B、O型血相合，其余为血型不相合。

1.4 统计学方法

数据分析工具选择SPSS22.0。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 夫妻不同血型相合率比较

O型血孕妇相合12例，不相合14例，相合率为46.15%;A型血孕妇相合11例，不相合8例，相合率为57.89%;B型血孕妇相合7例，不相合5例，相合率为58.33%;AB型血孕妇相合21例，不相合0例，相合率为100.00%。女性AB型血夫妻相合率最高，其次是女性B型血夫妻相合率、A型血夫妻相合率，最低的为女性O型血夫妻相合率，女性O型血、B型血、A型血夫妻相合率与女性AB型夫妻相合率相比，差异具有统计学意义（χ2=16.105、11.053、10.313，P<0.05）。2.2  血型相合情况与HDN发生率比较

O型血孕妇夫妻血型相合12例，不相合14例;A型血孕妇夫妻血型相合11例，不相合8例;B型血孕妇夫妻血型相合7例，不相合5例;AB型血孕妇夫妻血型相合21例，不相合0例。夫妻血型相合的O型血孕妇HDN发生率为66.67%（8/12）明显高于夫妻不相合的O型血的14.29%（2/14），夫妻血型相合的AB型血HDN发生率为85.71%（18/21）高于夫妻不相合的AB型血，夫妻不相合的AB型血未发生HDN，差异具有统计学意义（χ2=7.490、0.165，P<0.05）;夫妻血型相合的A型血HDN发生率为18.18%（2/11）低于夫妻不相合的A型血的37.50%（3/8），夫妻血型相合的B型血HDN发生率为14.29%（1/7）低于夫妻不相合的B型血的40.00（2/5），但组间比较，差异均无统计学意义（χ2=0.891、1.029，P>0.05）;另外，O型血相合的与AB型血相合的HDN发生率是最高的。

3讨论

HDN属于新生儿常见疾病，致病因素复杂[4]，6-磷酸葡萄糖脱氨酶缺乏、母婴血型不合、风疹、巨细胞病毒所致的红细胞缺陷皆可诱发HDN，其中，母婴血型不合是引起HDN的主要危险因素，约占妊娠总数的20%～25%[5]，在所有类型HDN中占比高达96%。母婴血型不合所致的HDN主要为ABO性溶血，很多研究表明[6]，ABO溶血在HDN中具有较高的发病率，高达92.63%。一般情况下，ABO溶血的母血多为O型，若孕妇有过孕产经历，体内可形成相应的Isg抗A（B）抗体，而与非O型血丈夫妊娠时[7～8]，同样可形成IgG抗A（B）抗体，且在孕妇20周后经胎盘进入胎儿体内，并与其红细胞相结合，胎儿或新生儿的对应红细胞遭到破坏，进而产生溶血并进展为HDN。HDN可引发一系列不良后果[9]，如患儿可存在水肿、肝脾大、贫血、黄疸等，部分患儿可出现核黄疸，大脑可出现不可逆损伤[10]，因此，对HDN做出早期预测，对疾病的治疗和转归具有最大意義。

游离抗体试验、直接抗人球蛋白试验、放散试验是临床针对溶血的3种诊断方法，不同的试验，针对性各异，其中，直接抗体试验主要针对Rh血型溶血表现出较高的敏感度，而放散试验针对ABO型溶血表现出较高的敏感度[11]。临床上在产妇生产后进行HDN三项检查，对HDN的早期预测与诊断具有一定的帮助。本研究结果显示，女性AB型血夫妻相合率最高，其次是女性B型血夫妻相合率、A型血夫妻相合率，最低的为女性O型血夫妻相合率，女性O型血、B型血、A型血夫妻相合率与女性AB型夫妻相合率相比，差异具有统计学意义（P<0.05）;夫妻血型相合的O型血孕妇HDN发生率明显高于夫妻不相合的O型血，夫妻血型相合的AB型血HDN发生率高于夫妻不相合的AB型血，差异具有统计学意义（P<0.05）;夫妻血型相合的A型血HDN发生率低于夫妻不相合的A型血，夫妻血型相合的B型血HDN发生率低于夫妻不相合的型血，但组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;另外，O型血相合的与AB型血相合的HDN发生率是最高的。证明O型血孕妇及其伴侣为AB型血HDN发生率较高。另外，由于母婴血型不合所致的HDN重在预防和治疗，溶血症易发生在怀孕初期有先兆流产史的孕妇身上[12～13]，这部分孕妇打算妊娠前，应该和丈夫提前进行ABO、Rh血型相关检查，同时检测抗A、抗B检测[14]，明晰抗体情况。检测结果为高危人群，这部分人群在怀孕后，需定期检测血清抗体数量，若在必要的情况下，医生会根据具体情况展开孕期干预。在孕妇临近生产前，检测胆红素，可早期发生HDN。同时治疗HDN亦尤为重要，新生儿于出生24h内[15～16]，若存在严重的水肿和贫血，可给予改善血液循环、控制心力衰竭的对症治疗;新生儿出生的2～7d，可降低体内胆红素，必要时进行换血疗法;新生儿出生的2～4周内，治疗当以改善贫血症状为原则，让胆红素与白蛋白更多更快结合，及早检测、及早治疗，对防治HDN具有重要的意义[17～18]。

综上所述，O型血孕妇与其伴侣为AB血型的新生儿更易发生HDN，对于高危人群应做好孕前、孕中、产后的干预与预防工作，对HDN要采取有效及时的干预措施，有助于将HDN发生风险降至最低。

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