红细胞输注无效原因分析及解决策略

王秀菊

摘要：目的：分析红细胞输注前后的有效性，进一步探讨红细胞输注无效的影响因素及解决策略。方法：选择2019年1～6月全院住院患者作为研究对象，红细胞输注共2 990例，其中外科患者1 223例，内科患者1 767例，采用凝聚胺法测定红细胞输注情况，分析红细胞输注无效的原因，并制定相应的措施。结果：外科红细胞输注无效率为21.7%，内科无效率为23.0%，外科及内科无效率比较，差异无统计意义（P>0.05）;单因素及多因素Logistic分析结果表明，输血次数、患有自身免疫系统疾病及红细胞制品贮存时间长为全院住院患者红细胞输注无效发生率的影响因素（P<0.05）。结论：红细胞输注效果在临床上受免疫因素和非免疫因素影响，只有避免这些因素影响，掌握输血指征，合理有效用血，节约血液资源。

关键词：红细胞;输注无效;原因分析;解决策略

Cause analysis and solution strategy of invalid red blood cell transfusion

WANG Xiuju，YANG Weihua，JIANG Shaowei，et al. （DePartment of Blood Transfusion， 940th HosPital of Joint Logistics SuPPort Force Lanzhou City， Gansu Province 730000）

Abstract Objective To analyze the effectiveness of red blood cell transfusion before and after， and to further exPlore the influencing factors and solution strategies of the ineffective red blood cell transfusion. Methods： Selected hosPitalized Patients from January to June 2019 as the research object. A total of 2 990 red blood cell transfusions， including 1 223 surgical Patients and 1 767 internal medicine Patients， were selected for the study of red blood cell transfusion using Polybrene method and red blood cell analysis Reasons for invalid infusion， and develoP corresPonding measures. Results： The effect of red blood cell transfusion is clinically affected by immune factors and non-immune factors; single-factor and multi-factor Logistic analysis results show that： the incidence of ineffective red blood cell transfusion and the number of blood transfusions in hosPitalized Patients， autoimmune system diseases and The long storage time of red blood cell Products is statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Master the indications for blood transfusion， use blood rationally and effectively， and save blood resources.

Key words Red blood cell， transfusion failure， cause analysis， solution strategy

成分輸血是目前临床重要的治疗手段，红细胞输血在临床输血占有很大比重。红细胞输注是改善机体缺氧状态，已成为临床必不可少的治疗方法。但红细胞的输注在临床上，有时并未达到真正的输血目的，红细胞输注无效已在临床引起高度重视。红细胞输注无效不但耽误患者治疗，并给患者造成经济负担，同时也造成宝贵血液资源的浪费。红细胞输注无效受多种因素影响，现将红细胞输注无效的原因及结果分析如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

经统计，我院2019年1～6月全院住院患者中，红细胞输注共2 990例，其中外科患者1 223例，内科患者1 767例。患者男1 751例，女1 239例，年龄31～84岁，平均（57.98±6.71）岁。本研究获得医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 红细胞输注效果判定标准

根据我国200 ml全血制备的红细胞制剂容量约为150 ml，定为1个单位，以血红蛋白的增加量来衡量。在输注后24 h测定血红蛋白和红细胞比容与输血前相比，计算差值，按照输注1U红细胞提升约5 g/l视为有效输注，如果患者血红蛋白未升高到预期值，应视为无效输注。

1.3 配血方法

所有患者输血前均进行交叉配血，采用凝聚胺法交叉配血均相合。

1.4 红细胞输注指征的规范性标准

红细胞输注按照《临床输血技术规范》执行，内科输血指征：（1）Hb<60 g/l或血细胞比容<0.2时，伴有明显缺氧症状;（2）Hb≤80 g/l伴有活动性出血等可考虑输血。外科输血指征：（1）Hb<70 g/l;（2）Hb 70 g/l～80 g/l伴有缺氧症状体征及活动性出血，心绞痛或慢性心力衰竭和严重呼吸系统疾病;（3）术后失血量超过可允许的失血量;（4）液体复苏后，病情无改善等可考虑输血。

1.5 观察指标

（1）红细胞输注无效在内外科中分布情况;（2）全院住院患者红细胞输注无效影响单因素分析;（3）全院住院患者红细胞输注无效影响多因素Logistic分析。

1.6 统计学分析

采用SPSS24.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用%表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，多因素采用Logistic分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 红细胞输注无效在内外科中分布

外科红细胞输注无效率为21.7%，内科无效率为23.0%，外科及内科无效率比较，差异无统计意义（P>0.05）。见表1。

2.2 全院住院患者红细胞输注无效影响单因素分析

全院住院患者红细胞输注无效发生率与输血次数、患有自身免疫系统疾病及红细胞制品贮存时间长密切相关（P<0.05）。见表2。

2.3 全院住院患者红细胞输注无效影响多因素Logistic分析

输血次数、患有自身免疫系统疾病及红细胞制品贮存时间长为全院住院患者红细胞输注无效发生率的影响因素（P<0.05）。见表3。

3讨论

红细胞作为临床重要的治疗手段，已被广泛用于临床工作中。其主要功能是完成氧氣及二氧化碳的运输。红细胞输注的主要目的是纠正由红细胞减少引起的缺氧现象，从而恢复细胞的携氧能力。我院半年来输血情况分析，表1中外科共计1 223例，无效输注265例，无效率21.7%。外科输血无效大多见于术后隐性少量失血、大量补液血液稀释和机械损伤等情况。内科输血共计1 767例，无效406例，无效率23.0%。本研究中，单因素及多因素Logistic分析结果表明：输血次数、患有自身免疫系统疾病及红细胞制品贮存时间长为全院住院患者红细胞输注无效发生率的影响因素（P<0.05），可以看出全院住院患者红细胞输注无效发生率较高，受到的影响因素较多，且不同因素能相互作用及影响。在内科主要是免疫性因素引起，从表2可以看出输血无效与输血次数呈正相关。随着输血次数的不断增加无效率呈上升趋势。有报道称反复多次输血的患者，机体免疫系统存在免疫活化和免疫抑制。免疫活化发生输注无效的可能性大，而免疫抑制会存在感染风险。一般内科患者输血次数多、疗程长其输血无效发生率高。当多次大量输入异体红细胞引起免疫应答，造成红细胞破坏，在临床不产生明显的症状，只是造成红细胞输注无效。另外输入库存时间较长的血液，红细胞在末梢循环中易被破坏，胆红素升高，导致红细胞输注效果不理想。因此，临床输血不仅要关注不良反应，而且更要重视红细胞输注无效，避免血液资源的浪费，未达到真正的输血目的。

红细胞输注是否有效是对医院用血水平的标准衡量。只有合理地用血，提高血液制品的利用率，满足更多急需要输血治疗患者输血。临床医生要通过输血前后进行输血评估，分析输血无效的原因，而不应该盲目输血，增加患者的输血风险、经济负担，浪费血液资源。

红细胞输注效果受很多因素的影响，大致可归纳为免疫性因素和非免疫性因素。针对以上原因输血科采取以下对策提高红细胞有效输注：（1）对血标本在进行交叉配血时进行抗体筛选实验来准确反映患者体内免疫状况，对多次输血或有自身免疫系统疾病患者建议使用24 h内的标本，常规进行不规则抗体筛选，选择相配合的血液输注。（2）严格掌握红细胞输注适应症，减少输血次数。对反复输血或自身免疫系统疾病患者应严格控制红细胞制品储存时间。

为了提高红细胞输注疗效，节约血液资源，临床上应根据患者具体情况制定合理输血治疗方案，分析输血无效原因，使患者得到有效的输血治疗。只有科学、合理、有效的用血，才能达到输血目的，使国家血液资源做到更大限度的利用，节约宝贵的血液资源。

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