手法复位石膏外固定与切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的效果对比

崔德利

摘要：目的：对比手法复位石膏外固定与切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的效果。方法：選取2018年1月～2020年12月收治的桡骨远端骨折患者76例，随机分为研究组与对照组，每组38例。对照组行手法复位石膏外固定治疗;研究组行切开复位内固定治疗，比较两组术后不同时间点的患肢功能。结果：术后3个月，研究组的PRWE及改良Gartland-Werley评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1年，两组的PRWE及改良Gartland-Werley评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：切开复位内固定术对桡骨远端骨折患者患肢功能的恢复效果优于手法复位石膏外固定。

关键词：桡骨远端骨折;手法复位石膏外固定;切开复位内固定

桡骨远端骨折（Distal Radius Fracture， DRF）为常见的腕部骨折，发生率约占全身骨折的17%，前臂骨折的74%[1]。该骨折的发生年龄呈双峰分布，多见于青少年和中老年人群，其中青少年骨折多与骨骼发育、间接暴力有关，而中老年人多是因骨质疏松，且近年来我国中老年DRF发生率逐渐上升。当前DRF的治疗多采用手法复位石膏外固定与切开复位内固定两种术式，但选用何种手术方式治疗DRF尚无定论。对此，本研究对比手法复位石膏外固定与切开复位内固定治疗DRF的效果。现报答如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年12月我院收治的DRF患者76例，随机分为研究组与对照组，每组38例。研究组男18例，女20例;年龄49～85岁，平均（70.39±9.32）岁。对照组男19例，女19例;年龄51～84岁，平均（70.05±8.96）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组

行手法复位石膏外固定治疗。治疗前根据患者X线、CT等检查结果，判断患者骨折类型及移位方向。沿着患肢远端的纵轴线牵引移位的桡骨，待骨折矫正后，采用反折手法对骨折部位进行复位，然后用管型石膏固定患肢的腕关节。再次复查X线片，若位置不佳则需再次整复。常规每周进行1次复查，检查患者复位情况，若出现石膏移位或松动，应重新固定。4周后行X线检查，观察患者愈合情况，若无特殊情况，可解除固定。

1.2.2 研究组

行切开复位内固定治疗。取仰卧位，臂丛神经麻醉，切开骨折处皮肤使其充分暴露出，采用牵引钳进行复位。若患者存在严重的关节面塌陷或骨缺损，需行人工植骨治疗;对于手术情况较为复杂者，则需在X线辅助下进行手术治疗。术后检测关节活动情况，以确保患者具有正常的关节活动。然后以石膏托固定，并固定在功能位上。术后常规给予抗生素1 d，根据患者伤口愈合情况，可在术后14  d左右拆线，继续由石膏托固定14～21 d，待疼痛缓解后，可进行肩肘关节功能锻炼、手指屈指活动等。

1.3 观察指标

采用腕关节功能自评量表（PRWE）及改良Gartland-Werley评分法评估患者术后3个月及1年时的患者患肢功能，分值越低恢复越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，组间及组内比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

术后3个月，研究组的PRWE及改良Gartland-Werley评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后1年时，两组的PRWE及改良Gartland-Werley评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3讨论

桡骨远端为密质骨与松质骨的交界处，其横截面呈不规则方形，加之骨皮质较弱，当此处发生骨折时，可对桡骨高度、掌倾角、尺偏角等正常解剖结构造成破坏。有研究表明，DRF的发生与患者年龄密切相关，由于是老年人群因骨量减少，更易发生骨折，对其老年生活质量造成严重影响。目前临床治疗DRF的主要原则是尽快恢复桡骨远端的生理解剖结构，最大限度的改善患肢功能。

切开复位内固定术为临床治疗DRF最为常用的手术方式之一，通过直视下复位可最大限度恢复桡尺骨的解剖结构，改善血液循环，固定移位的骨折块，恢复关节面平整性，同时还可在早期即进行腕关节功能锻炼，促进患肢功能的恢复。本研究结果显示，术后3个月，研究组的PRWE及改良Gartland-Werley评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1年，两组的PRWE及改良Gartland-Werley评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。提示，切开复位内固定术对患肢功能的恢复效果优于手法复位石膏外固定。

参考文献

[1]朱帝臣，王国威，姚明鹤，等.桡骨远端骨折保守与手术治疗对比研究进展[J].实用中医内科杂志，2021，35（5）：17-20.