汶上县48例猩红热流行病学调查分析

张庆强

摘要：目的：了解猩红热的流行病学特征，科学判断猩红热的流行趋势，及时有效控制猩红热疫情的发生和蔓延，减少猩红热对儿童身体健康造成的严重危害，为科学制定猩红热防控策略提供依据。方法：利用Excel建立数据库，对猩红热病例流行病学特征和临床表现进行分析。结果：48例猩红热患者全部为儿童，其中学生、幼托儿童及散居儿童各16例，临床表现主要以发热、咽颊炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑为特征，48例病例均为临床诊断病例。结论：临床医师应高度重视儿童猩红热发病，早诊断，早治疗，减少误诊、漏诊。

关键词：猩红热;流行病学;调查

猩红热是由A组溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，患者和带菌者为主要传染源。该病一般经飞沫传播，偶可经污染的食物、衣物等途径传播。为加强对猩红热临床及实验特征的認识，以利于及时诊断与治疗，回顾性分析了2010年1月～2020年9月汶上县48例猩红热患者的临床资料。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2010年1月～2020年9月汶上县48例猩红热患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。所有病例均经二级以上医疗机构临床医师诊断，符合卫生部发布的中华人民共和国卫生行业标准WS282-2008诊断标准[1]。

1.2 诊断标准

猩红热病例的诊断标准严格遵照《猩红热诊断标准（WS282-2008）》执行。（1）血象白细胞总数上升到10×109～20×109/L，中性粒细胞超过80%，严重者可产生中毒颗粒，出疹之后嗜酸性粒细胞增加，多占5%～10%;（2）可采用免疫荧光法检测咽拭子涂片开展精准诊断;（3）病原学检查可利用咽拭子或是其他病灶的分泌物进行β溶血性链球菌的培养;（4）典型病例充分结合发热、咽炎、草莓舌与皮疹特征进行诊断。轻或是缺少典型的患儿比较容易漏诊，需充分结合实验室检查结果进行诊断。满足（2）与（3）标准的都是实验室确诊病例。

1.3 分析方法与观察指标

采用Microsoft Excel 2010软件导出系统的原始数据，并针对数据进行发病率统计和图表处理。采用描述性流行病学方式针对病例展开分析。

2结果

2.1 人群分布

48例患者中男31例，女17例，男、女之比约为1.8∶1。年龄主要集中在3～7岁，占总病例数的70.83%，最小仅1岁，最大11岁。所有调查对象中，学生、幼托儿童及散居儿童各为16例，48例患者均无明显的流行病学接触史。见图1。

2.2 时间分布

2010～2020年发生的48例猩红热中，以2017年发病最多，发病8例。48例患者发病各季度分布：第一季度11例，第二季度17例，第三季度12例，第四季度8例，以第二季度17例为发病最多，占病例总数的35.42%。见图2。

2.3 发病与确诊间隔时间

多数患者发病后不能得到及时确诊治疗，48例患者从发病到确诊间隔时间的中位数为3 d，其中最短的1 d，最长达8 d才确诊（皮肤脱屑后回顾性诊断），县级医疗机构诊断13例，市级及以上医疗机构诊断35例。

2.4 临床表现

经流行病学调查，从临床表现上看，普通型常见（29例），轻型次之（19例），未发现中毒型与外科型病例。普通型病例潜伏期2～4 d，大多患病较急，发热体温一般38～39℃，重者达40℃，患儿全身不适、咽痛明显，影响食欲，典型的杨梅舌。颈部及颌下淋巴结肿大，有触痛，腋下、颈部及腹股沟出现典型针尖大小的猩红热样小丘疹。面颊部潮红无皮疹，口周皮肤苍白，出现口周苍白圈。

3讨论

本次研究病例中，患者以男性为主，发病年龄集中在1～11岁，且有向低年龄蔓延的趋势，这可能与该人群正处于自身免疫系统逐步形成期，缺乏免疫能力，如接触感染源，患病几率增加。流行季节一年四季皆可患病，这可能与接触感染源的几率有关。感染方式主要是通过空气飞沫传播，但生活与卫生条件差，密切接触、活动场所密闭可能增加其传播的机会，可通过污染的牛奶或其他食物传播，个别可通过皮肤黏膜接触传播。此病易与其他出疹性疾病相混淆，所以，如果临床医师对本病的认识不足，就易导致漏诊。

综上，相关部门应高度重视猩红热的流行形势，做到早发现、早报告、早诊断、早治疗，防止猩红热疫情暴发。

参考文献

[1]王显军，毕振旺.基层急性传染病防控工作手册[M].长春：吉林科学技术出版社，2012.278-283.

[2]杨绍基，任红.传染病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2012.197-201.